软下疳是由杜克雷嗜血杆菌感染引起,主要发生于生殖器部位多个痛性溃疡,多伴有腹股沟淋巴结化脓性病变的一种性传播疾病.本病由性交传染,临床上男性多于女性患者,在我国比较少见.
有关下疳病证记载最早始于隋·巢元方<诸病源候论·对气阴肿候>,其曰:“此由肾脏虚所致,肾气通于阴,今肾为热邪所伤,毒气下流,故令阴肿.”指出了肾虚是发病的内在因素.唐·孙思邈<千金要方>记载:“夫妒精疮者,男子在阴头节下.”对本病部位作了简要描述,可见唐以前对本病尚缺乏较系统的认识.宋以后,论述渐丰富,不但在病因病机方面有了较明确的认识,而且创立了各种治疗方法.宋·陈无择认为交合不洁是本病主要原因,<三因方·妒精疮证治>说:“患妒精疮者,以妇人阴中先有宿精,男子与之交接,虚热而成.”其症状“初发在阴头如粟,拂之痛甚矣,两日出清脓,作曰孔,蚀之火痛.”对本病的病情发展作了概述.其后,窦汉卿<疮疡经验全书>明确提出:“夫阴蚀疮者,即下疳也.”指出病因有内、外二端,“皆由脏中虚怯,肾气衰少,风邪入腑,毒恶损伤荣卫,或与有毒妇人交接不曾洗净.”窦氏并指出本病应从肝论治,即 “此处乃肝经所属之分野.”设外洗法、薰法、外敷及内服方药,论治十分详尽.至此,对本病的病因病机上认识已比较全面,形成了较完整的辨证论治体系.金元时期,张子和在治疗上又作了补充,<儒门事亲·下疳>记载:“夫下疳久不愈者,俗称日臊疳是也,先以导水禹功,先泻肝经,外以木香散傅之,...然后服淡粥,一二日则止.”可以看出对本病不但重视药物治疗,并开始注意饮食方面的调护.<丹溪治法心要·下疳疮>载有本病合并痢疾的危重病案,先后以当归龙荟丸,小柴胡汤加减治愈.说明当时已注重病案积累,标志着临床上的进步.明清时代,有关本病的论述更加丰富,其中以<外科正宗>最为完善.陈实功在继承前人理论与经验的基础上,另有发挥.补充了房中术热药所伤亦是引起下疳的病因之一,对本病的发展转归及预后均作了详细论述.<外科正宗·下疳>谓:“初起不红不肿,睡不举阳,玉茎微损,小水自利者轻;...初起小便淋沥,次损阳物,坚硬作痛,腐烂渐开者险.已成溃腐内攻,伤损玉茎,色紫无脓,疼如针刺者重.”明确地区别了轻、中、重等不同症候表现.明·申斗恒<外科启玄>提出“袖口疳”病名,且临床上最为多见.清·吴谦等<医宗金鉴·外科心法>对下疳名作了归纳,其谓“生于马口之下者,名下疳;生茎之上者名柱疳;茎上生疮,外皮肿胀包裹者名袖口疳;疳久而偏溃者名腊烛疳;痛引睾丸阴囊肿坠者名曰鸡瞪疳;痛而多痒,溃而不深,形如剥皮烂杏者名瘙疳;生马口旁有孔如棕眼,眼内作痒,捻之有脓出者名旋根疳.”这一分类方法,后世在诊断上多尊之.清·祁广<外科大成·疳疮>根据上述类型,设内服、外洗、外敷等方药.在治则上指出:“以肿痛寒热为标,肝肾阴虚为本.”体现了正邪标本的辨证思想.综上所述,可以看出对于本病的认识,从隋唐开始不断充实提高,至明清时期,从理论与临床上已达到较为系统完善的水平.下疳看法:初起不红不肿,睡不举阳,玉茎微损,小水自利者轻.已成微热微肿,皮色光亮,小便赤色,更兼白浊者平.已损肉色红活,焮之红肿,小便不疼,大便不秘者可.初起小便淋沥,次损阳物,坚硬作痛,腐烂渐开者险.已成腐溃内攻,伤损玉茎,色紫无脓,疼如针刺者重.(<外科正宗·下疳>)肿痛或发热者,肝经湿热也,清肝除湿.肿痛发寒者,邪气传表也,发散之.肿痛,小便赤涩者,肝经热湿壅滞也,疏肝导湿.”(<薛己医案选·外科发挥>)
