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无传染性

一、急性输卵管炎的症状
1、急性输卵管炎的症状通常表现出下腹痛、坠胀、尿频尿痛、阴道排液脓血状;可伴寒战发热,还可能有腹胀、便秘或腹泻.若在月经期或流产后发病,则流血量增多,经期延长.
2、急性输卵管炎患者还可有体温高、脉率加快、下腹部可有肌紧张或抵抗感、压痛、反跳痛等症状.妇科检查可有阴道宫颈脓血性排液,宫颈充血、触之易出血,举痛.附件区压痛,可能触到痛性包块.后穹窿穿刺术可抽出少量脓性液.
二、慢性输卵管炎的症状
1、腹痛:慢性输卵管炎患者下腹有不同程度疼痛,多为隐性不适感,腰背部及骶部酸痛、发胀、下坠感,常因劳累而加剧.由于盆腔粘连,可能有膀胱、直肠充盈痛或排空时痛,或其他膀胱直肠刺激症状,如尿频、里急后重等.
2、痛经:因盆腔充血而致成瘀血性痛经,多半在月经前1周开始即有腹痛,越临近经期越重,直到月经来潮.
3、月经不调:输卵管与卵巢相邻,一般输卵管的疾病并不影响卵巢的功能,对月经量的多少也没有影响,只是当炎症波及卵巢对卵巢功能造成损害时才会出现月经的异常.以月经过频、月经量过多为最常见,可能是盆腔充血及卵巢功能障碍的结果.由于慢性炎症导致子宫纤维化、子宫复旧不全或粘连所致的子宫位置异常等,均可引起月经过多.
4、不孕症:输卵管本身受到病损的侵害,形成阻塞而致不孕,以继发不孕较为多见.
5、其他:慢性输卵管炎女性还会出现如白带增多,性交疼痛,胃肠道障碍,乏力,劳动受影响或不耐久劳、精神神经症状及精神抑郁等症状.

1.血液检查
白细胞总数增高,中性白细胞占80%以上.
2.血培养
有寒战、高热者应做血培养检查,以了解病情,明确致病菌的种类及致病菌对药物的敏感性,以便在应用抗生素时做到有的放矢.
3.尿道或子宫颈分泌物涂片或培养
以了解致病菌.
4.后穹隆穿刺
可穿刺出渗出液或脓液.

输卵管炎的诊断依据
(一)临床表现
⒈症状:输卵管感染后轻者体温不一定很高,重者出现寒战高热,体温可达39一40℃,甚至发生败血症,并伴下腹部两侧剧烈疼痛,白带增多或有阴道不规则出血;有时伴有尿频、尿痛等症状.
⒉体征:轻者腹胀,下腹部一侧或两侧有显著压痛;重者腹肌紧张,下腹部压痛反跳痛明显.妇科检查:白带为脓性或血性,阴道有灼热感,宫颈有上举痛,子宫一侧或两侧有触痛,有时可能触到肿大的输卵管.
(二)辅助检查
⒈血液检查:白细胞总数在1oooo/立方毫米以上,中性白细胞在80%以上.
⒉血培养:有寒战,高热者应作血培养检查,以了解病情,明确致病菌的种类及致病菌对药物的敏感性,以便在应用抗生素时做到有的放矢.
⒊尿道或子宫颈分泌物涂片或培养以了解致病菌.
⒋后穹窿穿刺可穿刺出渗出液或脓液.
(三)病理检查
⒈急性淋菌性输卵管炎,以输卵管粘膜炎为主.
⑴巨检:输卵管红肿变粗,输卵管周围可能有稀薄的纤维蛋白性渗出物,但伞端开口通畅,挤压管壁时,腔内脓性渗出物可沿此伞端开口流出.
⑵镜下检查:粘膜皱襞水肿,血管明显充血,上皮下层有嗜中性白细胞浸润,病变早期白细胞浸润多局限于粘膜层,随后亦可波及肌层,甚至蔓延至浆膜层.
⒉非特异性急性化脓性输卵管炎
⑴巨检:输卵管显著增粗充血,输卵管周围有纤细的纤维蛋白性腹膜粘连带,并可能覆盖住伞端开口.
⑵镜下检查:粘膜上皮基本正常,可能出现轻度水肿,但肌层有重度水肿和大量嗜中性粒细胞浸润,且常与输卵管系膜内的炎症性病变直接相连.
输卵管炎的鉴别诊断
(一)急性阑尾炎:有发热,腹部剧痛等症.但急性阑尾炎发病较急,发热不超过38℃.腹痛的特点开始为上腹部或全腹痛、脐周痛,数小时后局限于右下腹部,常伴有恶心,呕吐.无阴道出血.腹部检查时麦氏点有压痛及反跳痛,腹肌紧张,比急性输卵管炎显著.妇科检查则生殖器官无异常发现.肛门检查右上方肠区有抵抗触痛.化验检查白细胞及中性粒细胞数均增高.阑尾穿孔并发腹膜炎时鉴别较困难.这时腹痛、触痛,腹肌紧张均累及整个下腹部极似急性输卵管炎.盆腔检查右侧可有触痛及抵抗感,而急性输卵管炎多为双侧触痛.
(二)输卵管妊娠破裂:临床上亦表现有腹部剧烈疼痛,且伴有少量阴道出血等症.但本病发病突然,有停经史及早期妊娠反应.腹痛特点为下腹一侧剧烈坠痛,继之全腹痛,常伴有失血性休克.一般无发热.腹部检查发现全腹有压痛,以下腹一侧压痛剧烈,有反跳痛及移动浊音.妇科检查时宫颈有触痛,后穹窿饱满有触痛,子宫有飘浮感,一侧附件可触及有弹性压痛实质块.白细胞总数一般在正常范围内,血红蛋白及红细胞数降低.妊娠试验可呈阳性反应.后穹窿穿刺为不凝固的暗红色血液.
(三)急性肾盂炎:女性尿道短而直,细菌易侵入.本病发病突然,体温高达38℃以上,可伴有寒战,腹痛.但肾盂炎的疼痛主要在上腹部,亦可波及全腹.多数有明显腰痛,腰痛部位局限,肾区脊肋角有显著触痛及叩击痛.多数有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状.尿常规检查有脓球、红细胞存在.尿细菌培养多为阳性.
(四)卵巢囊肿蒂扭转:可出现下腹部一侧绞痛,恶心、呕吐.但卵巢囊肿蒂扭转发病突然,常与体位突然改变有关.有的患者有下腹部肿块史,无发热,无阴道出血.疼痛发生后原有肿块可增大.腹部检查于下腹部可触及肿块,触痛明显.妇科检查时一侧附件区触及囊性肿块,表面光滑,活动,触痛明显,同侧子宫角有压痛.白细胞数增高或正常.
(五)急性肠系膜淋巴结炎:可有高热,腹痛,腹部检查时下腹部有压痛.但急性肠系膜淋巴结炎多见于儿童,常有呼吸道感染病史.腹痛初起于右下腹部,呕吐少见.腹部检查时右下腹部有触痛,范围较广泛,触痛部位与肠系膜根部方向符合,即由右下腹斜行延至上腹中线左侧,有时可触及肿大淋巴结.
(六)急性结肠炎:有腹痛,腹部检查有触痛.但本症有进不洁食物病史,伴有呕吐,腹泻,腹痛时有排便感,排便后腹痛出现一时性缓解.腹部检查时无腹肌紧张.粪便检查可发现脓细胞.妇科检查未见异常.
(七)局限性回肠炎:在急性发作时有腹痛,发热,腹部检查有触痛及白细胞增高等.但本病腹痛特点为阵发性疼痛,类似肠梗阻且有多次发作史,常合并腹泻.腹部检查时有触痛,腹肌强直较广泛,触痛最显著部位,有时随体位改变而变更.妇科检查未见异常.
(八)过敏性紫癜:有腹痛,下腹部有触痛,腹肌紧张等表现.但过敏性紫癜多见儿童及青少年,多发生于上呼吸道感染后.每次发作时腹痛的部位不固定,腹部症状与体征的表现不一致.此外多数有腹泻、恶心、呕吐、皮疹、便血、血尿、关节痛,血中嗜酸粒细胞增多.仔细询问则有过敏史.
(九)卵巢滤泡或黄体破裂可引起腹痛,下腹部有触痛,腹肌紧张,白细胞轻度增高等.但本病腹痛是由于出血引起,突然发病,开始较剧烈,随后可减轻,出血较多时,腹痛亦常为持续性,阵发性加重,并可能放射至肩部.有下坠排便感.妇科检查时宫颈有触痛,后穹窿饱满,子宫有飘浮感.后穹窿穿刺可抽出不凝血液.追问病史对诊断极为重要,卵巢滤泡破裂发生于排卵期,多在两次月经间的中期.黄体破裂则在月经中期以后,约在下次月经前14天之内.
(十)大网膜扭转或梗塞:有腹痛,低热,腹部检查下腹触痛,腹肌紧张,白细胞中度增多.但大网膜扭转或梗塞的病程进展不如急性炎症快,腹痛表现为右下腹或脐周围腹痛,卧位或弯腰时腹痛常减轻.如大网膜组织较多时,可触及一肿块.
(十一)输卵管脓肿:本病由输卵管炎发展而来.临床上以输卵管卵巢脓肿为多见,临床症状及体征类似急性输卵管炎,但妇科检查时往往可触及肿大的输卵管,肿块为囊性,但与周围组织粘连而不活动,当管壁组织机化后囊感逐渐不明显.
(十二)急性盆腔腹膜炎及急性腹膜炎:全身症状明显,腹膜刺激症状明显,甚至出现中毒性休克症状,高热不退,腹肌强直,压痛、反跳痛明显,妇科检查宫颈、宫体及后穹窿均有明显触痛.白细胞总数及中性粒细胞明显增高,腹腔或后穹窿穿刺可穿出脓性液体.

1.急性输卵管炎
门诊治疗:若患者一般状况好,症状轻,能耐受口服抗生素,并有随访条件,可在门诊给予口服或者肌内注射抗生素治疗.常用方案:①氧氟沙星400mg口服,每日两次,或左氧氟沙星500mg口服,每日1次,同时加服甲硝唑400mg,每日2~3次,连用14日.②头孢曲松钠250mg,单次肌内注射,或头孢西汀纳,单次肌内注射,同时口服丙磺舒,然后改为多西环素100mg,每日2次,连用14日,可同时口服甲硝唑 400mg,每日两次,连用14日;或选用其他第3代头孢菌素与多西环素、甲硝唑合用.
住院治疗:若患者一般状况差,病情严重,伴有发热、恶心、呕吐;或有盆腔腹膜炎;或输卵管卵巢脓肿;或门诊治疗无效;或不能耐受口服抗生素;或诊断不清,均应住院给予以抗生素药物治疗为主的综合治疗.
(1)一般支持及对症治疗 绝对卧床,半卧位以利引流排液,并有助于炎症局限.多饮水及食用高热量、易消化的半流质饮食.高热者应补液,防止脱水及电解质紊乱.纠正便秘,服用中药,如番泻叶,或用生理盐水或1、2、3剂灌肠.疼痛不安者可给镇静剂及镇痛剂.急性期腹膜刺激症状严重者,可用冰袋或热水袋敷疼痛部位.6~7天后经妇科检查及白细胞总数、血沉的化验证实病情已隐定,可改用红外线或短波透热电疗.
(2)抗生素药物治疗控制感染 给药途径以静脉滴注收效快,常用的配伍如下:①可选用第2代或第3代头孢菌素或者作用相当的药物与四环素类药物等联用.如头孢西汀纳、头孢呋辛钠、头孢曲松钠等,加多西环素静脉滴注.②克林霉素与氨基糖苷类药物联合方案.③喹诺酮类药物与甲硝唑联合方案.④青霉素类与四环素类药物联合方案.
临床症状改善24~48小时后转为口服药物治疗.对不能耐受多西环素者,可用阿奇霉素代替.对输卵管、卵巢脓肿的患者,可加用克林霉素或甲硝唑,从而更有效地对抗厌氧菌.治疗必须彻底,抗生素的剂量和应用时间一定要适当,剂量不足只能导致抗药菌株的产生及病灶的继续存在,演变成慢性疾患.有效治疗的标志是症状、体征逐渐好转,一般在48~72小时内可看出,所以不要轻易改换抗生素.
(3)手术治疗 主要用于抗生素控制不满意时.手术指征有药物治疗无效、脓肿持续存在、脓肿破裂等.手术可以选择经腹手术或腹腔镜手术,以切除病灶为主.
脓肿形成后,全身应用抗生素效果不够理想.如输卵管、卵巢脓肿贴近后穹隆,阴道检查后穹隆饱满且有波动感,应行后穹隆穿刺,可经后穹隆切开排脓,放置橡皮管引流.如脓液黏稠不易抽出,可用含抗生素的生理盐水稀释,使逐渐变成血性血清样物后易被吸出.一般经2~3次治疗,脓肿即可消失.
如盆腔脓肿穿孔破入腹腔,往往同时有全身情况的变化,应立即输液、输血,矫正电解质紊乱,纠正休克,包括静脉滴注抗生素和地塞米松等药物.在纠正身体一般状况的同时应尽速剖腹探查,清除脓液,尽可能切除脓肿.术毕,下腹两侧放置硅胶管引流.术后应用胃肠减压及静脉滴注广谱抗生素,继续纠正脱水及电解质紊乱,输血,以提高身体抵抗力.
2.慢性输卵管炎
慢性输卵管炎可能起病即为慢性,也可能是由急性炎症未经治愈所遗留的后果.可分为慢性间质性输卵管炎、峡部结节性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管积水、输卵管积血等.往往迁延不愈,治疗很困难,而且其症状主要有炎症之后引起的盆腔粘连造成,感染的病原体多已消失,多采用对症治疗,如休息、加强营养,并辅以理疗等.

1、营养保健
患者应注意自身的营养保健,加强月经期、人工流产后、分娩后的营养;增强自身体质,增加抵抗力、免疫力,减少患病的机会.
2、性生活卫生
女性在过性生活时,应注意自己及性伙伴的个人卫生.行房事前,需清洗男女双方的外生殖器,防止病菌的顺利入侵.女性当阴道有出血症状时,应自我克制禁止性生活.
3、半卧位休息
患有急性输卵管病症的女性患者,要取半卧位休息,防止和限制炎性液体因体位变化而流动.进食高营养、易消化,富含维生素的食品.
4、严格消毒
需进行人工流产术、分娩术、取放宫内节育器术,及其他官腔术时,应进行严格消毒,避免经手术将病菌带入阴道及子宫,人为造成感染.

一、女性在过性生活时,应注意自己及性伙伴的个人卫生.行房事前,需清洗男女双方的外生殖器,防止病菌的顺利入侵.女性当阴道有出血症状时,应自我克制禁止性生活.
二、女性应注意自己的外阴卫生及个人清洁卫生;注意防止来自洁具及卫生间内的感染.
三、广大妇女应注意自身的营养保健,加强月经期、人工流产后、分娩后的营养;增强自身体质,增加抵抗力、免疫力,减少患病的机会.
四、需进行人工流产术、分娩术、取放宫内节育器术,及其他官腔术时,应进行严格消毒,避免经手术将病菌带入阴道及子宫,人为造成感染.
五、患有急性输卵管病症的女性患者,要取半卧位休息,防止和限制炎性液体因体位变化而流动.进食高营养、易消化,富含维生素的食品.
六、女性一旦患有附件疾病,应遵守治疗原则,采取积极态度,彻底治疗,尽快控制病情,防止转为慢性.