具有过敏体质的人

无传染性

1、血压急剧下降至休克水平,即10.7/6.7千帕(80/50毫米汞柱)以下,如果原来患有高血压的患者,其收缩压在原有的水平上猛降至10.7千帕(80毫米汞柱),亦可认为已进入休克状态.
2、意识状态开始有恐惧感,心慌,烦躁不安,头晕或大声叫喊,并可出现弱视,黄视,幻视,复视等;继而意识朦胧,乃至意识完全丧失,对光反射及其他反射减弱戒丧失.
具备有血压下降和意识障碍,方能称之休克,两者缺一不可,若仅有休克的表现.并不足以说明是过敏性休克.
3、过敏的前驱症状:包括皮肤潮红或一过性皮肤苍白,畏寒等;周身皮痒或手掌发痒,皮肤及粘膜麻感,多数为口唇及四肢麻感,继之,出现各种皮疹,多数为大风团状,重者见有大片皮下血管神经性水肿或全身皮肤均肿,此外,鼻,哏,咽喉粘膜亦可发生水肿,而出现喷嚏,流清水样鼻涕,音哑,呼吸困难,喉痉挛等,不少患者并有食管发堵,腹部不适,伴以恶心,呕吐等.
4、过敏原接触史:于休克出现前用药,尤其是药物注射史,以及其他特异性过敏原接触史,包括食物,吸人物,接触物,昆虫螯刺等.

过敏性休克的诊断:过敏性休克有两大特点:一是有休克表现即血压急剧下降到80/50mmhg以下,患者出现意识障碍,轻则朦胧,重则昏迷;二是在休克出现之前或同时,常有一些与过敏相关的症状.1.临床表现(1)皮肤黏膜表现:往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆.包括皮肤潮红、瘙痒,继以广泛的荨麻疹和(或)血管神经性水肿,还可出现喷嚏,水样鼻涕,声音嘶哑,甚而影响呼吸.(2)呼吸道阻塞症状:是本症最多见的表现,也是最主要的死因.由于气道水肿,分泌物增加,加上喉和(或)支气管痉挛,患者出现喉头堵塞感、胸闷、气急、憋气、发绀,以致因窒息而死亡.(3)循环衰竭的表现:患者先有心悸、出汗、面色苍白,脉速而弱,然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下降,脉搏消失;甚至测不到血压.最终出现心跳停止.少数原有冠状动脉硬化的患者可并发心肌梗死.(4)意识方面的改变:往往先出现恐惧感、烦躁不安和头晕;随着脑缺氧和脑水肿加剧,可发生意识不清或意识丧失,还可以发生抽搐、肢体强直等.2.辅助检查(1)血常规:可有血象轻度升高,嗜酸性粒细胞增高等.(2)生化常规:患者出现水、电解质紊乱,低血钾、低血钠,脱水.病情发展迅猛者有肝肾功能严重受损.肝酶升高,尿素氮及肌酐增高.

诊断依据
1、有过敏原接触史.
2、头晕、面色苍白、呼吸困难、胸闷、咳嗽.
3、腹痛、恶心、呕吐.
4、脉搏细速,血压下降.
对于一般过敏性休克者,通过以上四点即可以确诊,过敏性休克有时发生极其迅速,有时呈闪电状,以致过敏的症状等表现得很不明显,至于过敏性休克的特异性病 因诊断应慎审从事,因为当患者发生休克时,往往同时使用多种药物或接触多种可疑致敏物质,故很难冒然断定;此外,在进行证实诊断的药物等过敏试验过程中,也可能出现假阳性结果或再致休克等严重后果,故应慎重,如果必须做,应力求安全,凡属高度致敏物质或患者对其致敏物质高度敏感者,应先由斑贴,抓伤等试验做起,或采用眼结膜试验,舌下粘膜含服试验,皮内注射试验法必须严加控制;在试验过程中要严格控制剂量,并应作好抗休克等抢救的准备.
鉴别诊断
1、迷走血管性昏厥(或称迷走血管性虚脱,vasovagal collapse):多发生在注射后,尤其是病人有发热,失水或低血糖倾向时,患者常呈面色苍白,恶心,出冷汗,继而可昏厥,很易被误诊为过敏性休克,但此症无瘙痒或皮疹,昏厥经平卧后立即好转,血压虽低但脉搏缓慢,这些与过敏性休克不同,迷走血管性昏厥可用阿托品类药物治疗.
2、遗传性血管性水肿症(hereditary angioedema):这是一种由常染色体遗传的缺乏补体c1酯酶抑制物的疾病,患者可在一些非特异性因素(例如感染,创伤等)刺激下突然发病,表现为皮肤和呼吸道粘膜的血管性水肿,由于气道的阻塞,患者也常有喘鸣,气急和极度呼吸困难等,与过敏性休克颇为相似,但本症起病较慢,不少病人有家族史或自幼发作史,发病时通常无血压下降,也无荨麻疹等,据此可与过敏性休克相鉴别.

1.立即停止进入并移除可疑的过敏原、或致病药物.结扎注射或虫咬部位以上的肢体以减缓吸收,也可在注射或受螫的局部以0.005%肾上腺素封闭注射.平卧、吸氧,保持呼吸道畅通.
2.立即给0.1%肾上腺素,先皮下注射,紧接着作静脉穿刺注入,继以5%葡萄糖液滴注,维持静脉给药畅通.肾上腺素能通过β受体效应使支气管痉挛快速舒张,通过α受体效应使外周小血管收缩.它还能对抗部分Ⅰ型变态反应的介质释放,因此是救治本病的首选药物,在病程中可重复应用数次.一般经过1~2次肾上腺素注射,多数病人休克症状在半小时内均可逐渐恢复.反之,若休克持续不见好转,乃属严重病例,应及早静脉注射地塞米松,琥珀酸氢化考的松.也可酌情选用一批药效较持久,副作用较小的抗休克药物如去甲肾上腺素、阿拉明(间羟胺)等.同时给予血管活性药物,并及时补充血容量.
3.抗过敏及其对症处理,常用的是扑尔敏或异丙嗪,由于处于过敏休克疾患时,病人的过敏阈值甚低,可能使一些原来不过敏的药物转为过敏原.故治疗本病用药切忌过多过滥.

1、休克病人应用心血管活性药.应从低浓度慢速开始,每5分钟监测一次血压,待血压稳定后改为每15~30分钟监测—次,并按药量浓度严格掌握输液滴数,使血压维持在稳定状况.在用药同时严格防止液体外溢,以免造成局部组织坏死.
2、尽快消除休克原因.如止血,包扎固定,镇静、镇痛,抗过敏,抗感染.绝对卧床休息,避免不必要的搬动,应取平卧位或头和脚抬高30度,注意保温.
3、对休克患者来说保持呼吸道通畅,及时吸痰是很重要的.必要时用药物雾化吸入,有支气管痉挛可给氨茶碱、氢化可的松,药物剂量遵医嘱执行,如出现喉头梗阻时,行气管切开.
4、及早检查.休克病人根据病情立即抽血验血常规、血型、血钾、钠、氯、co2结合力和血浆蛋白,红细胞比积等,以做为抗休克治疗的用药依据.
5、患者的饮食护理.学会正确护理休克病人,对于休克患者的饮食也是需要注意的一个地方.饮食可给予高热量,高维生素的流质饮食,不能进食者或给予鼻饲.

预防最根本的办法的明确引起本症的过敏原,并进行有效的缺防避,但在临床上往往难以作出特异性过敏原诊断,况且不少患者属于并非由免疫机制发生的过敏样反应,为此应注意:
1、用药前详询过敏史,阳性病人应在病史首页作醒目而详细的记录.
2、尽量减少不必射用药,尽量采用口服制剂.
3、对过敏体质病人在注射用药后观察15~20分钟,在必须接受有诱发本症可能的药品(如磺造影剂)前,宜先使用抗组胺药物或强的松20~30mg.
4、先作皮内试验皮肤挑刺试验尽量不用出现阳性的药物,如必须使用,则可试行“减敏试验”或“脱敏试验”,其原则是在抗组胺等药物的保护下,对患者从极小剂量逐渐增加被减敏药物的用量,直到患者产生耐受性为止,在减敏过程中,必须有医务人员的密切观察,并准备好水剂肾上腺素,氧气,气管插管和可以静脉注射的皮质类固醇等一切应急抢救措施.