中青年人群

无传染性

常见症状:阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞、鼻痒
变应性鼻炎的典型症状主要是阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒.部分伴有嗅觉减退.
1.喷嚏
每天数次阵发性发作,每次多于3个,多在晨起或者夜晚或接触过敏原后立刻发作.
2.清涕
大量清水样鼻涕,有时可不自觉从鼻孔滴下.
3.鼻塞
间歇或持续,单侧或双侧,轻重程度不一.
4.鼻痒
大多数患者鼻内发痒,花粉症患者可伴眼痒、耳痒和咽痒.

1.体征
鼻黏膜苍白、双下甲水肿,总鼻道及鼻底可见清涕或黏涕.
2.皮肤点刺试验
使用标准化变应原试剂,在前臂掌侧皮肤点刺,20分钟后观察结果.每次试验均应进行阳性和阴性对照,阳性对照采用组胺,阴性对照采用变应原溶媒.按相应的标准化变应原试剂说明书判定结果.皮肤点刺试验应在停用抗组胺药物至少7天后进行.
3.血清特异性ige检测
抽患者静脉血,做免疫学检测,不受药物及皮肤状态的影响.确诊变应性鼻炎的过敏原,需要临床表现病史、皮肤点刺试,血清特异性ige检测结果综合考虑.
4.鼻激发试验
是变应性鼻炎诊断金标准,但具有风险,临床不作为常规方法.

1、急性鼻炎:
急性感染所致,俗称“伤风”或“感冒”,可有全身症状;以秋冬或冬春季之交多见.病情一般经过7~14天便逐渐好转.抵抗力强者可不治自愈.
常见的鼻腔粘膜急性炎症,为病毒感染,并常继发细菌感染.主要症状为鼻堵塞和分泌物增多,早期为清水样涕,后变为粘液脓性鼻涕,病人可有低热和全身不适.检查见鼻粘膜充血肿胀,有分泌物.本症应以预防为主,患病后服清热解毒药物,鼻内滴 1%麻黄素液,必要时服用磺胺药或抗生素.
2、慢性鼻炎:
是常见的多发病,由急性鼻炎发展而来.与合并细菌继发感染、治疗不彻底和反复发作有关.
为鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症.很常见,轻者称为单纯性慢性鼻炎,重者称为肥厚性鼻炎.主要症状为鼻堵塞,轻者为间歇性或交替性,重者为持续性,鼻分泌物增多.检查见鼻粘膜充血肿胀,鼻道有少量粘液性分泌物,严重的肥厚性鼻炎由于组织增生,粘膜表面凹凸不平,下鼻甲呈桑葚状变化,中鼻甲粘膜呈息肉样变.鼻内滴入血管收缩剂,如 1%麻黄素等能改善鼻腔的通气和引流,使炎症消退.较重者可在下鼻甲粘膜下注射硬化剂,也可作电灼或冷冻疗法以改善通气,严重者需将增生部分的鼻甲作手术切除.中药及针刺治疗对轻症患者有一定效果.
3、慢性肥厚性鼻炎:
由慢性单纯性鼻炎而来,是长期慢性炎症、淤血而使鼻粘膜、鼻甲出现增生所致.此时粘膜增厚、组织弹性下降、鼻腔通气能力差,从而危害鼻的生理功能.
4、干燥性鼻炎:
干燥性鼻炎的发生与气候和职业因素等有密切的关系.系鼻粘膜长期受刺激而发生粘液腺体萎缩、分泌减少引起,粘膜因而干燥甚至有浅表糜烂.
5、萎缩性鼻炎:
主要是鼻粘膜、骨膜和鼻甲骨萎缩;由于鼻组织萎缩,虽然鼻腔比较宽大,但鼻粘膜却丧失其正常的生理功能,且因鼻内干痴形成,患者仍感通气不畅.当有细菌感染时,其毒素及排泄物等产生恶臭气味.
分原发性及继发性两种.原发性者病因不明,有鼻甲粘膜及骨质萎缩.患者有鼻塞,鼻内有臭味,并有脓痂 .检查见鼻粘膜干燥萎缩,下鼻甲缩小致鼻腔宽大,由于有细菌感染,鼻内有大量灰绿色污秽痂皮,有臭味,故又称臭鼻症.严重者可继发萎缩性咽炎和喉炎.治疗此症尚无特效疗法,用生理盐水冲洗鼻腔以除去痂皮,滴入液体石蜡、复方薄荷油、复方鱼肝油合剂等可减轻症状,儿童患者口服或肌肉注射维生素a.曾采用缩小鼻腔等手术疗法治疗此症,其效果有限 .继发性者包括手术时将鼻甲切除过多、鼻、鼻窦及鼻咽部恶性肿瘤放射治疗后,长期接触有刺激性的粉尘或化学气体等.
6、干酪性鼻炎:
是一种罕见的鼻病.临床特征为鼻内干酪样物积聚,有恶臭,日久侵蚀软组织和骨质,发生鼻内、外畸形.在干酪样物质中发现有脱落上皮、坏死组织、化脓细胞、胆固醇结晶及霉菌样微生物.
7、药物性鼻炎:
药物性鼻炎是不恰当的鼻腔用药长期持续作用的结果,也可理解为是一种慢性鼻炎.其致病原因就是不恰当的鼻腔用药,包括使用作用强烈的鼻粘膜血管收缩滴鼻剂、药液浓度过高、非等渗药液、用药过量或长期用药等.这些均会损害鼻粘膜纤毛的结构,从而影响鼻粘膜的生理功能,产生临床病症.

1.避免接触变应原
(1)减少室内的尘螨数量;维持居住空间相对湿度至60%以下,但过低(如低于30%~40%)会造成不适;清扫地毯;清洗床上用品、窗帘,螨变应原溶于水,水洗纺织品可清除其中的大部分变应原;使用有滤网的空气净化机、吸尘器等.
(2)相应花粉致敏季节,规避致敏原.
(3)对动物皮毛过敏的患者回避过敏原.
2.药物治疗
应考虑以下因素:疗效、安全性、费用/效果比等.常用鼻内和口服给药,疗效在不同患者之间可能有差异.停药后无长期持续疗效,因此对持续性变应性鼻炎需维持治疗.延长治疗时间并不发生快速耐药性.鼻内给药具有许多优点,高浓度药物可直接作用于鼻部,避免或减少了全身副作用.但对于伴有其他过敏性疾病患者,药物需要作用不同靶器官,鼻内给药不是最佳选择,推荐全身药物治疗.妊娠期患者应慎用各种药物.
(1)抗组胺药口服或鼻用第2代或新型h1抗组胺药,可有效缓解鼻痒、喷嚏和流涕等症状.适用于轻度间歇性和轻度持续性变应性鼻炎,与鼻用糖皮质激素联合治疗中-重度变应性鼻炎.
(2)糖皮质激素鼻用糖皮质激素,可有效缓解鼻塞、流涕和喷嚏等症状.对其他药物治疗无反应或不能耐受鼻用药物的重症患者,可采用口服糖皮质激素进行短期治疗.
(3)抗白三烯药对变应性鼻炎和哮喘有效.
(4)色酮类药对缓解鼻部症状有一定效果,滴眼液对缓解眼部症状有效.
(5)鼻内减充血剂对鼻充血引起的鼻塞症状有缓解作用,疗程应控制在7天以内.
(6)鼻内抗胆碱能药物可有效抑制流涕.
(7)中药部分中药对缓解症状有效.儿童和老年人的治疗原则与成人相同,但应特别注意避免药物的不良反应.
3.免疫治疗
免疫治疗诱导了临床和免疫耐受,具有长期效果,可预防变应性疾病的发展.变应原特异性免疫治疗常用皮下注射和舌下含服.疗程分为剂量累加阶段和剂量维持阶段,总疗程不少于2年.应采用标准化变应原疫苗.
(1)适应证主要用于常规药物治疗无效的变应性鼻炎患者.
(2)禁忌证①哮喘发作期;②患者正使用β受体阻断剂;③合并其他免疫性疾病;④妊娠期妇女;⑤患者无法理解治疗的风险性和局限性.
免疫治疗可能出现局部和全身不良反应.
4.外科治疗
其适应证为经药物或免疫治疗鼻塞症状无改善,有明显体征,影响生活质量;鼻腔有明显的解剖学变异,伴有功能障碍;合并慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉,药物治疗无效.外科治疗不作为常规治疗变应性鼻炎的方法.

过敏性鼻炎的最根本保健措施是了解引起自己过敏性的物质,即过敏原,并尽量避免它.应尽可能限制户外活动,尤其是接触花草或者腐烂的树叶,以及柳絮和法桐上果毛,外出时可以带口罩,或者可以到过敏原较少的海滨.
一.注意生活细节  减少过敏反应的生活细节引起过敏症状的物质称做过敏原,在户外和户内均可被发现.另外还还要注意减少霉菌和霉变的发生,由于蟑螂的排泄物和动物的皮屑都是最常见的过敏原,因此你还要注意消除蟑螂,并处理好宠物及小动物.日常生活中要做到以下几点:
1.在花粉或者灰尘较多的季节,关闭汽车或者房间的窗户;
2.移去过敏源,包括宠物,烟,甚至可疑的花草或者家具;
3.使用有空气清洁过滤功能的空调;
4.可以使用温度调节器来减少室内的湿度;
5.修理潮湿的地下室,通气口和浴室;
6.保持室内清洁无尘以减少过敏原,可利用吸尘器经常打扫卫生;
7.卧室内使用无致敏作用的床单及被褥,如使用密闭良好的床垫及枕头,及柔韧性较好的床单和枕巾等,并每周用热水清洗床单枕巾;并注意不要在户外晒被和床单,因为霉菌和花粉可以粘到被子上;
8.用木板,地砖等代替地毯;
9.不要种植需要不断浇水的花草,因为潮湿的土壤有利于霉菌的生长;
10.不要为减轻症状服用超量的药物;如果有反酸哎气可注意睡前勿进食及枕头垫高,并在医生指导下服用抗酸药;
11.注意鼻腔清洁,经常清洗鼻腔;
12.加强室外体育锻炼,增强体质;
二.控制室内霉菌和霉变的发生  霉菌可以释放孢子从而引起过敏症状,广泛存在于人们的各个生活角落,尤其是湿润的环境中,如地下室及卫生间,一般霉菌的来源包括家用湿化器,浴缸,湿毛毯,淋浴房,花草,旧报纸,垃圾箱等.过敏性鼻炎病人最好不接触及喂养宠物,或者接触的时间尽可能少.如果一定要养宠物,最好喂养无皮毛的动物,如海龟,鱼类等.定期给动物清洁,清洗动物的笼子.