无特定人群

无传染性

休克、糖尿病、尿毒症、腹泻.

诊断与鉴别诊断通过血离子、血气分析和临床的一些症状和体征,水、电解质和酸碱平衡的诊断不是很难的,主要是要重视有关检查.了解体内的物质平衡的破坏可能是摄入减少(增多)、排出增多(减少)、分布异常.内分泌系统、肾脏、呼吸系统的检查是重点.这些异常可能是其他疾病的一个重要表现或主诉,我们要从中找到原发病的证据.如顽固性低血钠可能是肾上腺皮质功能低下的表现,而低血钾则可能是原发性醛固酮增多症的表现.

一、代谢性酸中毒
代谢性酸中毒(metabolic acidosis)的特征是血浆[hco-]原发性减少、ph呈降低趋势.
代谢性酸中毒又可根据ag是否增加分为二类:ag增加类代谢性酸中毒,病人血浆[cl-]水平正常,亦即文献上经常提到的正常血氯性代谢性酸中毒.ag正常类代谢性酸中毒,病人血浆[cl-]水平却升高,亦即文献上经常提到高血氯性代谢性酸中毒.
二、呼吸性酸中毒
呼吸性中毒(respiratory acidosis)的特征是血浆[h2co3]浓度升高、ph呈降低趋势.
1、呼吸中枢抑制一些中枢神经系统的病变如延脑肿瘤、延脑型脊髓灰质炎、脑炎、脑膜炎、椎动脉栓塞或血栓形成、颅内压升高、颅脑外伤等时,呼吸中枢活动可受抑制,使通气减少而co2蓄积.此外,一些药物如麻醉剂、镇静剂、镇静剂(吗啡、巴比妥钠等)均有抑制呼吸的作用,剂量过大亦可引起通气不足.碳酸酐酶抑制剂如乙酰唑胺能引起代谢性酸中毒前已述及.它也能抑制红细胞中的碳酸酐酶而使co2在肺内从红细胞中释放减少,从而引起动脉血pco2升高.有酸中毒倾向的伤病员应慎用此药.
2、呼吸神经、肌肉功能障碍 见于脊髓灰质炎、急性感染性多发性神经炎(guillain-barre综合征)肉毒中毒,重症肌无力,低钾血症或家族性周期性麻痹,高位脊髓损伤等.严重者呼吸肌可麻痹.
3、胸廓异常胸廓异常影响呼吸运动常见的有脊柱后、侧凸,连枷胸(flail chest),关系强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis),心肺性肥胖综合征(picwick综合征)等.
4、气道阻塞常见的有异物阻塞、喉头水肿和呕吐物的吸入等.
5、广泛性肺疾病是呼吸性酸中毒的最常见的原因.它包括慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、严重间质性肺疾病等.这些病变均能严重妨碍肺泡通气.
6、co2吸入过多指吸入气中co2浓度过高,如坑道、坦克等空间狭小通风不良之环境中.此时肺泡通气量并不减少.

酸中毒西医治疗
1、按内科一般护理常规.卧床休息,注意保暖.
2、病因治疗.
3、如有脱水现象,即予静脉输入5%葡萄糖液及生理盐水,视病情决定补液量.
4、碱性药可选用5% 碳酸氢钠2~4ml/kg, 静滴, 或用11.2%乳酸钠1~1.5ml/kg(乳酸性酸中毒除外).忌用钠盐者,可选用7.28%氨基丁三醇(tham)2~3ml/kg稀释一倍后静滴.以上药物视临床表现及血气分析结果,一天可重复1~2次.
5、危重患者碱性药用量尚可参照下列公式:
(1)(正常碱剩余一患者的碱剩余)×0.3×体重(kg)=mmol(hco-3).
(2)(正常co2结合力vol%-患者的co2结合力vol%)× 0.5×体重(ke)=m1(5%碳酸氢钠溶液用量).
(3)(正常co2结合力vol%-患者的c02结合力vol%)×0.5×体重(kg)=m1(11.2%乳酸钠溶液用量).
(4)正常co2结合力mmol/l-患者的co2结合力mmol/l)×0.6×体重(kg)=mmol(tham用量).
注:①碱剩余(be)正常值以-3mmol/l计;②1g碳酸氢钠约含hco-312mmol;③正常c02结合力以50vo1%或22mmol/l计;④co2结合力容积与毫摩尔换算法:mmol/l=vo1÷2.24;⑤7.28thamlml约含tham0.6mmol.
6、按检验结果纠正电解质紊乱.
酸中毒中医治疗
当前疾病暂无相关疗法.

轻症酸中毒,在纠正缺水和电解质紊乱后可自行纠正,不必补堿,重症者应及时纠正酸中毒,在补堿治疗过程中,应注意观察临床表现和复查血液生化,当症状改善,尿量足够,co2cp18mmol/l以上,可不必再用碱性药物,代谢性酸中毒时,血清k+可偏高,当纠正酸中毒和缺水后,可出现低血k+,手足抽搐,应注意补k+.