无特殊人群

无传染性

典型阑尾炎有下列一些症状:
1、右下腹疼痛.
2、恶心、呕吐.
3、便秘或腹泻.
4、低烧.
5、食欲不振和腹胀等.
阑尾炎的腹痛开始的部位多在上腹部、剑突下或肚脐周围,约经6-8小时后,腹痛部位逐渐下移,最后固定于右下腹部.咳嗽、打喷嚏或按压时,右下腹都会疼痛.

1.血常规
急性阑尾炎患者白细胞计数增多.一般在(10~15)×109/l.随着炎症加重,白细胞数随之增加,甚至可超过20×109/l.但年老体弱或免疫功能受抑制的患者,白细胞数不一定增多.与白细胞数增多的同时,中性粒细胞数也有增高.二者往往同时出现,但也有仅中性粒细胞明显增高,具有同样重要意义.
2.尿常规
偶有阑尾远端炎症并与输尿管或膀胱相粘连,尿中也可出现少量红、白细胞.
3.超声检查
可显示盲肠后阑尾炎,因为痉挛的盲肠作为透声窗而使阑尾显示.用以排除最易与慢性阑尾炎相混淆的慢性胆囊炎、慢性肠系膜淋巴结炎、女性的慢性附件炎及慢性泌尿系感染等.
4.腹腔镜检查
该项检查是急性阑尾炎诊断手段中能得到最肯定结果的一种方法.因为通过下腹部插入腹腔镜可以直接观察阑尾有无炎症,也能分辨与阑尾炎有相似症状的邻近其他疾病,可同时进行治疗.
5.x线钡剂灌肠
钡剂灌肠检查不仅可明确压痛点是否位于阑尾处,还在于排除可与慢性阑尾炎相混淆的其他疾病,如溃疡病、慢性结肠炎、盲肠结核或癌肿等.

诊断要点:
1.急性转移性右下腹痛,食欲明显减退,恶心呕吐,发热等持续>6 小时.
2.患儿多呈保护性姿态,如右侧卧,双腿稍屈,走路时腰弯向右侧等.腹部有局限性右下腹固定压痛或反跳痛、肌紧张等.
3.直肠指诊可在前右侧壁触痛及水肿或肿块或可触及肿胀的阑尾.腰大肌试验、闭孔肌试验有助于区别盲肠后位、盆腔位阑尾炎的诊断.
4.白细胞总数和中性粒细胞比例增高.
阑尾炎临床误诊率相当高,国内统计为4-5%,国外报道德规范高达30%.需要与急性阑尾炎鉴别的疾病很多,其中最主要的有下列十几种疾病.
与内科急腹症的鉴别:
1、右下肺炎和胸膜炎:右下肺和胸腔的炎性病变,可反射性引起右下腹痛,有进可误诊为急性阑尾炎.但肺炎及胸膜炎常常有咳嗽,咳痰及胸痛等明显的呼吸道症状,胸部体征如呼吸音改变及湿罗音等.腹部体征不明显,右下腹压痛多不存在.胸部x线,可明确诊断.
2、急性肠系膜淋巴结炎:多见于儿童,常继发于上呼吸道感染之后.由于小肠系膜淋巴结广泛肿大,回肠未端尤为明显,临床上可表现为右下腹痛及压痛,类似急性阑尾炎.但本病伴有高烧,腹痛压痛较为广泛,有时尚可触到肿大的淋巴结.
3、局限性回肠炎:病变主要发生在回肠末端,为一种非特异性炎症,20-30岁的青年人较多见.本病急性期时,病变处的肠管充血,水肿并有渗出,刺激右下腹壁层腹膜,出现腹痛及压痛,类似急性阑尾炎.位置局限于回肠,无转移性腹痛的特点,腹部体征也较广泛,有时可触到肿大之肠管.另外,病人可伴有腹泻,大便检查有明显的异常成分.
与妇产科急腹症的鉴别:
1、右侧输卵管妊娠:右侧宫外孕破裂后,腹腔内出血刺激右下腹壁层腹膜,可出现急性阑尾炎的临床特点.但宫外孕常有停经及早孕史,而且发病前可有阴道出血.病人继腹痛后有会阴和肛门部肿胀感,同时有内出血及出血性休克现象.妇科检查可见阴道内有血液,子宫稍大伴触痛,右侧附件肿大和后穹窿穿刺有血等阳性体征.
2、卵巢囊肿扭转:右侧卵巢囊肿蒂扭转后,囊肿循环障碍、坏死、血性渗出,引起右腹部的炎症,与阑尾炎相似.但本病常有盆腔包块史,且发病突然,为阵发性绞痛,可伴轻度休克症状.妇科检查时能触到囊性包块,并有触痛,腹部b超证实右下腹有囊性包块存在.
3、卵巢滤泡破裂:多发生于未婚女青年,常在月经后两周发病,因腹腔内出血,引起右下腹痛.本病右下腹局部体征较轻,诊断性腹腔穿刺可抽出血性渗出.
4、急性附件炎:右侧输卵管急性炎症可引起与急性阑尾炎相似的症状和体征.但输卵管炎多发生于已婚妇女,有白带过多史,发病多在月经来潮之前.虽有右下腹痛,但无典型的转移性,而且腹部压痛部位较低,几乎靠近耻骨处.妇科检查可见阴道有脓性分泌物,子宫两侧触痛明显,右侧附件有触痛性肿物.
与外科急腹症的鉴别:
1、溃疡病急性穿孔:溃疡病发生穿孔后,部分胃内容物沿右结肠旁沟流入右髂窝,引起右下腹急性炎症,可误为急性阑尾炎.但本病多有慢性溃疡病史,发病前多有暴饮暴食的诱因,发病突然且腹痛剧烈.查体时见腹壁呈板状,腹膜刺激征以剑突下最明显.腹部透视膈下可见游离气体,诊断性腹腔穿刺可抽出上消化道液体.
2、急性胆囊炎、胆石症:急性胆囊炎有时需和高位阑尾炎鉴别,前者常有胆绞痛发作史,伴右肩和背部放散痛;而后者为转移性腹痛的特点.检查时急性胆囊炎可出现莫菲氏征阳性,甚至可触到肿大的胆囊,急诊腹部b超检查可显示胆囊肿大和结石声影.
3、急性美克尔憩室炎:美克尔憩室为一先天性畸形,主要位于回肠的末端,其部位与阑尾很接近.憩室发生急性炎症时,临床症状极似急性阑尾炎,术前很难鉴别.因此,当临床诊断阑尾炎而手术中的阑尾外观基本正常时,应仔细检查末段回肠至1米,以免遗漏发炎的憩室.
4、右侧输尿管结石:输尿管结石向下移动时可引起右下腹部痛,有时可与阑尾炎混淆.但输尿管结石发作时呈剧烈的绞痛,难以忍受,疼痛沿输尿管向外阴部、大腿内侧放散.腹部检查,右下腹压痛和肌紧张均不太明显,腹部平片有时可发现泌尿系有阳性结石,而尿常规有大量红细胞.

1.急性阑尾炎
(1)非手术治疗可用抗生素抗感染治疗.当急性阑尾炎诊断明确,有手术指征,但因患者周身情况或客观条件不允许,也可先采取非手术治疗,延缓手术.若急性阑尾炎已合并局限性腹膜炎,形成炎性肿块,也应采用非手术治疗,使炎性肿块吸收,再考虑择期阑尾切除.患者应卧床休息、禁食,给予水、电解质和热量的静脉输入等.
(2)手术治疗原则上急性阑尾炎,除黏膜水肿型可以保守后痊愈外,都应采用阑尾切除手术治疗.
2.慢性阑尾炎
手术治疗是惟一有效的方法,但在决定行阑尾切除术时应特别慎重.慢性阑尾炎确诊后,治疗原则上应手术,特别是有急性发作史的患者,更应及时手术.

手术前护理措施
⑴、患者应卧床休息,禁食或给予流质饮食、输液;化脓性坏疸性阑尾炎或阑尾穿孔者,应选用有效的抗菌素治疗.
⑵、在明确诊断之前不宜用吗啡等止痛剂以免影响诊断、延误病情,同时禁服泻药及灌肠,以免肠蠕动、肠内压增高,导致阑尾穿孔或炎症扩散.
⑶、观察病情变化:①生命体征:体温升高、脉搏、呼吸增快,提示炎症较重,或炎症已有扩散.②观察腹痛和腹部体征:若腹痛加剧,范围扩大,腹膜刺激征更明显,说明病情加重;若腹痛突然减轻,但体征和全身中毒症状迅速加重,常见于阑尾穿孔引起的弥漫性腹膜炎.③阑尾周围脓肿时,若右下腹肿块逐渐增大,体温持续升高,压痛范围扩大,应考虑患有脓肿穿破的可能.
⑷术前先对患者和家属作术前谈话,对患者要重视心理护理,给予安慰和解释,以减少患者不必要的优虑.
手术后护理措施
⑴、体位:手术后回病房,应根据不同的麻醉给予适当卧位.腰麻患者应去枕平卧6小时,防止脑脊液外漏引起头痛.如全身麻醉,清醒后可取半卧位.
⑵、饮食:轻症患者术后当日禁食;禁食期间静脉补液,并应用抗生素控制感染.术后1日,进流食,术后第2天半流食,术后3~4天可进普食.重症患者须禁食,待肛门排气,肠蠕动恢复后,进流食,禁止食用胀气食物如牛奶、蚕豆、黄豆等.
⑶、早期活动:阑尾炎术后鼓励患者早期活动,以防肠粘连,轻症患者手术后24小时即可下床活动,重症患者也要在床上多做翻身运动,待病情稳定后,及早下床活动.同时增进血液循环加速伤口愈合.出院后仍强调活动以预防肠粘连发生.手术后三个月避免重体力劳动,特别是增加腹压的活动防止切口疝的发生.
⑷、术后并发症的观察及护理:①切口感染:是术后最常见的并发症,阑尾穿孔者,切口感染发生率要高于未穿孔者.多因手术时污染切口、存留血肿和异物所致.表现为术后2~3天体温升高,切口局部胀痛或跳痛,局部有红、肿、热、痛或波动感,可局部热敷、理疗,形成脓肿者,应剪去缝线,充分引流.②腹腔内出血:因阑尾系膜结扎线脱落所致.常发生在术后24小时内口表现为腹痛、腹胀、面色苍白、血压下降、脉搏细数,放置引流管者,可有血性液体自引流管流出口腹腔脓肿:常见部位有盆腔、膈下、肠间隙等处.常发生于术后5~7天,临床表现为体温升高或下降后再度升高,伴有腹痛、腹胀、腹部包块及直肠膀胱刺激症状.以化脓性或坏疽性阑尾炎术后者为多见.③粪瘘:原因较多,如结扎线脱落,术中误伤盲肠等.一般经非手术治疗后瘘可以闭合自愈.经久不愈时,可考虑手术.④粘连性肠梗阻:因手术损伤、阑尾浆膜炎症影响等因素.多数病人经非手术治疗可以治愈.
⑸、阑尾切除术是外科最古老和最常见的手术之一.现在有开腹切除阑尾和腹腔镜根除阑尾两种术式.①开腹做阑尾根除术,术后保养重恢复体力,阑尾手术虽然是一个常见手术,但它对人体的损伤是存在的,所以可以用食补的方式,但不要太油腻.术后初期饮食选择易消化的食物,二周后基本可以正常饮食.恢复期要注意保持适量的身体活动,减少肠粘连的可能.② 腹腔镜做阑尾手术,手术本身创伤会小一些,同样采取食补的方式,只是身体活动可以进行的再早一些.

预防常识
1.增强体质,讲究卫生.
2.注意不要受凉和饮食不节.
3.及时治疗便秘及肠道寄生虫.
注意事项
1.腹痛在没有明确诊断之前不可随便用止痛药.因为止痛后掩盖了病情,容易延误诊断而造成严重后果.
2.患急性阑尾炎后,如果家庭治疗无效应及时送医院.
3.根据目前的医疗水平及技术条件,急性阑尾炎手术治疗效果较好,即使保守治疗痊愈后也容易再次发作,所以急性阑尾炎在有条件的清况下,还是以手术治疗为主.
4.非手术治疗者,在用药时应彻底.在症状、体征消失后仍应用药-周,以巩固疗效,减少复发.
5.住院治疗应听从医生安排.陪护人员应配合医护人员做好病人的工作.
6.阑尾炎病情及体征变化较大,有很多病人表现不典型.在没有把握的情况下最好去医院就诊.以免延误诊断、治疗.