西医治疗: (一)西药治疗
1.急性附睾炎
(1)抗生素治疗:一般采用大剂量青、链霉素治疗,如青霉素320万u加入5%的葡萄糖水中静脉点滴;链霉素0.5g肌注,2次/日.如炎症不易控制时可更换为庆大霉素或氨苄青霉素.磺胺制剂也可选用,如复方新诺明,口服,1次2片,每日2次,首次加倍.
(2)对症治疗:疼痛剧烈可用1%普鲁卡因10ml做患侧精索封闭,并可口服去痛片、安定等止痛镇静药.2.慢性附睾炎可适当使用抗生素,但效果不明显.慢性附睾炎多同时伴见慢性前列腺炎,可采用治疗慢性前列腺炎的方法治疗.如口服美满霉素,每次0.1g,1日2次.或强力霉素,每次0.1g,1日1次,连服7天.再合热水坐浴、前列腺按摩.对于附睾局部也可做黄连素或新霉素离子透入,如果慢性附睾炎多次反复发作,可考虑做附睾切除,以彻底治疗.
(二)理疗
1.黄连素离子透入法:病人大便后用1%黄连素20ml灌肠,然后以此药浸湿纱布垫置于会阴部,并连接在直流电理疗器的阳极上,阴极敷于耻骨上,每次20分钟,每日1次,每10次为1疗程.
2.其他如超短波、频谱治疗仪、远红外线、紫外线照射,磁疗等均可酌情使用.(三)手术治疗:如果用抗生素治疗炎症不能控制,则应及时施行附睾被膜切开减压术,以迅速改善急性附睾炎病人的症状并预防睾丸缺血、坏死的发生.据张唯力等报道,用附睾切开减压术治疗急性附睾炎43例,术后疗效良好,未见附睾炎复发以及患侧睾丸萎缩.他们认为,在急性附睾炎的早期,对肿胀的附睾施行被膜切开减压术,附睾内压迅速降低,对预防睾丸坏死起到有益的作用.中医治疗:
一、辨证论治:
本病以辨病论治为主,分急性附睾炎和慢性附睾炎两类进行论治.
(一)急性附睾炎:
治法清热利湿,解毒消痈.方药龙胆泻肝汤加减,方中龙胆草、栀子、黄芩清热利湿;生地滋阴清热;车前子、泽泻、木通清下焦湿热;柴胡、木香、荔枝核、川楝子行气疏肝止痛;蒲公英、连翘、紫草、夏枯草解毒消痈,清热散结.若输精管明显增粗加海浮石、茜草;疼痛甚加赤芍、元胡;伴鞘膜积液加云苓、赤小豆、槟榔、猪苓、大腹皮、桑白皮、白术、桂枝.
(二)慢性附睾炎:
治法疏肝散结,化痰软坚.方药四逆散合消瘰丸加减.方中柴胡、枳实、橘核、乌药疏肝行气;玄参、浙贝、连翘、夏枯草、黄柏、知母清热化痰,软坚散结;芍药、甘草缓急止痛;诸药合用,共奏疏肝散结,化痰软坚之功.若硬结疼痛日久不消,可加桃仁、红花、丹参、三棱、莪术等活血化瘀之品.
二、单验方治疗
1.神圣代针散:加减当归12g,川芎、白芷、红花、连翘各10g,防风、甘草、细辛、没药、乳香各6g.水煎200ml,分3次服.适用急性附睾炎.据殷慕道等报道,用此方治疗9例急性附睾炎及2例睾丸炎,症状均迅速好转,一般用药一二天体温即下降,红肿疼痛缓解,3天~5天痊愈,未发生化脓及睾丸萎缩等合并症.
2.加味枸橘汤:柴胡、赤芍、川楝子、龙胆草各10g,荔枝核、广橘核、泽泻各12g,茵陈20g,秦艽、车前子各15g,生甘草6g.急性期加知母、黄柏各12g,慢性期去龙胆草、车前子、泽泻,加三棱12g、小茴香10g,瓦楞子30g.水煎服,每日一剂,
3.大补阴丸:加味黄柏、熟地各15g、知母、龟板各12g、猪脊髓1匙(蒸熟兑服),金银花30g,荔枝核20g,睾丸肿大而痛者,加玄参30g,海藻15g,丹皮5g;胀痛甚者加橘核15g、微痛者加赤芍12g,生甘草6g;少腹痛者加川楝子、延胡索各6g;肿痛硬结者加海藻15g、川楝子20g,发热者加败酱草30g.
4.内消连翘丸:橘核10g,荔枝核10g,夏枯草15g,川楝子10g,元参10g,连翘10g,泽兰10g,白蔹10g,红花9g.水煎服,每日1剂.适用于慢性附睾炎.
5.活通汤:桃仁9g,三棱9g,莪术9g,柴胡9g,当归9g,赤芍6g,川芎6g,红花6g,香附6g,小茴香3g.每日1剂,水煎服,分3次服.
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