无特殊人群

无传染性

早发型者,伤后立即出现面肌瘫痪,患侧失去表情,眼睑闭合不全,口角偏向健侧,尤以哭,笑时更为明显,患眼常有暴露性角膜炎,如果面神经损伤在鼓索神经近端,则同侧舌前2/3味觉亦丧失,迟发型者常于伤后5~7天出现面肌瘫痪,多因出血,缺血,水肿或压迫所致,预后较好.

1.放射学检查
乳突x线片、岩骨高分辨薄层ct扫描和mri可发现骨折、血肿和中耳、内耳的结构异常.当病变累及脑干部、脑池段以及腮腺段时,mri为首选;当病变位于颞骨时,高分辨为首选.mri可显示面神经损伤的情况,如水肿、血肿、断裂等.高分辨ct薄层采集和多平面重组可清晰显示骨折线的存在以及骨折线与面神经管的关系.
2.面神经电图
可了解面神经纤维变性的百分数,在伤后3~4天到2~3周内有诊断价值.
3.经皮神经兴奋试验
能在早期(伤后3~4天)查出面神经轴突再生情况.
4.肌电图
能在10~14天后反应面神经再生情况.

通过病史不难与面神经炎鉴别,本病有脑外伤病史,病情较面神经炎重.

面神经损伤的治疗,由于面神经损伤后恢复的可能性较大,早期处理应以非手术治疗为主,采用地塞米松及适量脱水以减轻创伤反应及局部水肿,给予神经营养性药物及 钙阻滞剂,以改善神经代谢及血管供血状况,常能促进神经机能恢复.外科性治疗仅用在神经已经断离或严重面瘫经4~6个月的非手术治疗毫无效果的病人.其目的不仅在于恢复面肌的运动功能,而且有益于矫正容貌,解除患者心理上的压力.面神经术中误伤的颅内重建已有成功报道,不过,对外伤性面瘫尚无重建报道.早期行面神经管减压术,不仅效果欠佳,反有加重神经损伤之虞,故应慎重.在耳神经外科,对面神经膝部附近的损伤,则常经中耳或乳突入路早期探查面神经,发现断离即给予吻合.如系受压缺血则行减压术,并敞开神经外膜的结缔组织鞘.在神经外科对持久的完全性面瘫多采用替代修复手术,如面一副神经吻合术或面一隔神经吻合术,另外,面一舌下神经吻合术,由于利用舌下神经代替修复面神经之后,将引起一侧舌肌萎缩,影响语言和咀嚼,目前已少用.
1.面—副神经吻合术
此术是将副神经的中枢段与面神经的周围段行对端吻合,手术方法简单,成功率较高,大部分病人在术后3~5个月即有面部肌肉运动的恢复.其缺点是原副神经所支配的胸锁乳突肌和斜方肌将发生瘫痪和萎缩,而致垂肩.不过,若采用副神经的胸锁乳突肌支,保留斜方肢支,则可避免垂肩;或将舌下神经降支再与副神经周围段作一吻合,亦可减少垂肩的弊病.
手术方法:在局麻或全麻下施术,病人仰卧,头偏向健侧.自患侧耳后乳突根部起,沿胸锁乳突肌前缘向前下至该肌中点稍下方,作一长约7cm左右的切口,分离皮下组织,首先在胸锁乳突肌前缘上端与腮腺之间行钝性解剖,藉助手术显微镜小心识别并游离面神经,再沿神经干逆行而上直至茎乳孔,高位切断面神经,断端用生理盐水棉片保护备用.继而游离胸锁突肌前缘,再将该肌向外侧翻开,于其深面近中点之后缘,找出副神经的胸锁乳突肌支(斜方肌支与之并行继续向后进入斜方肌),将此支在紧靠肌肉处切断,并逆行向上游离,以期吻合时没有张力.然后,用7“0”无创缝线行神经对端吻合,缝合神经外膜4~5针已足.术毕,如常缝合切口各层,皮下置橡皮片引流24小时,术后给予神经生长因子以促神经生长.
2.面—膈神经吻合术
即将膈神经的中枢段与面神经的周围段行对端吻合.此术操作较面一副神经吻合复杂,需将膈神经自颈部游离,再经皮下逆行牵至面神经切口,与之吻合.但其优点是膈神经再生力较强,且两侧膈神经之间有较多的吻合支相连,同时,还纳入有第9于第12肋间神经的纤维,因此,一侧隔神经切断后,仅有暂时性患侧膈肌运动障碍,不久即可自行代偿而恢复.
手术方法:暴露面神经的方法已如上述,仅将切口缩短至下颌角平面即可.另在锁骨上3~4cm处,以胸锁乳突肌后缘为中心,作平行于锁骨的切口长约5cm左右.分离皮下组织及颈阔肌,游离胸锁乳突肌后缘,将其向前翻开,显露前斜角肌.藉助手术显微镜即可见膈神经由后上向前下越过前斜角肌之浅面,小心循神经切开筋膜,钝性分离神经至低位,并尽量向下游离,以便获得足够的长度,然后切断.继而沿膈神经中枢段向上分离,直到能将膈神经由胸锁乳突肌深面逆行引入面神经切口为止.最后在无张力的情况下,将膈神经中枢段与面神经周围段行端端吻合.如常缝合切口各层,皮下引流24小时.术后给予神经生长因子.

①、保持乐观愉快的情绪.长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪,会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调,所以需要保持愉快的心情.

一般恢复良好的病人大多于伤后数日至3周内即有电反应阳性表现,如果伤后6~8周仍无恢复迹象出现则后果较差,所幸,约有75%的面神经损伤可以恢复,约15%部分恢复,残留永久性面肌瘫痪的仅占10%.