青壮年多发

无传染性

青壮年多发,部分病人发病前数日有同侧下颌角,耳内,乳突区痛疼,病史询问应注意发病前有无面部受凉受风吹等诱因,多数病人于晨起洗漱时突然发现面颊动作不灵或歪斜,表情不自如,前额纹消失,眼裂开大,鼻唇沟平坦,口角下垂等.
1、茎乳孔以下的面神经支受累出现周围性面瘫,病侧额纹消失,不能额皱蹙眉,眼裂变大,不能闭合或闭合不全,bell征(闭眼时眼球向上外方转动,显露白色巩膜),鼻唇沟变浅,口角下垂,示齿时口角偏向健侧,鼓腮和吹口哨漏气,常见食物滞留于病侧齿颊间.
2、受损影响到鼓索以上的面神经支时除周围性面瘫,还出现同侧舌前2/3味觉障碍.
3、镫骨肌以上的面神经支受累时发生听觉过敏,同侧舌前2/3味觉障碍和周围性面瘫.
4、膝状神经节受累,除听觉过敏,同侧舌前2/3味觉障碍和周围性面瘫,还有患侧乳突部疼痛,耳廓和外耳道感觉减退,外耳道或鼓膜出现疱疹,称hunt氏综合征.

诊断
根据临床表现及相关检查即可作出诊断.
鉴别诊断
一、中枢性面瘫:系由于对侧皮质脑干束受损所致,仅表现为病变对侧下组面肌瘫痪.
二、与其他原因引起的周围性面瘫相鉴别:
(一)急性感染性多发性神经根神经炎:可有周围性面神经麻痹,但常为双侧性,绝大多数伴有其他颅神经及肢体对称性瘫痪和脑脊液蛋白细胞分离现象等.
(二)桥脑损害:桥脑面神经核及其纤维损害可出现周围性面瘫,但常伴有桥脑内部邻近结构,如外展神经,三叉神经,锥体束,脊髓丘系等的损害,而出现同侧眼外直肌瘫痪,面部感觉障碍和对侧肢体瘫痪(交叉性瘫痪),见于该部肿瘤,炎症,血管病变等.
(三)小脑桥脑角损害:多同时损害三叉神经,位听神经,同侧小脑及延髓,故除周围性面瘫外,还可有同侧面部痛觉障碍,耳鸣,耳聋,眩晕,眼球震颤,肢体共济失调及对侧肢体瘫痪等症状,称“小脑桥脑角综合征”,多见于该部肿瘤,炎症等.
(四)面神经管邻近的结构病变:见于中耳炎,乳突炎,中耳乳突部手术及颅底骨折等,可有相应的病史及临床症状.
(五)茎乳孔以外的病变:见于腮腺炎,腮腺肿瘤,颌颈部及腮腺区手术等,除仅有周围性面瘫外,尚有相应疾病的病史及临床表现.

西医治疗:       由于本病的自愈率较高,而且,影响其康复的因素又较多.迄今为止,尚很难说明某种疗法在本病的治疗上的可靠疗效.
1.激素治疗 在急性期(1~2周以内),为了减轻神经水肿、减轻神经受压,大多数学者认为应给予一个疗程的肾上腺皮质激素治疗.可予强的松30~60mg,晨起一次顿服.也可运用地塞米松5~10mg,静脉滴注,连用7~10天.停用激素时应逐渐撤停,突然中止激素治疗可出现反跳现象.对hunt综合征的治疗应当运用较大剂量的激素,如强的松60mg/日,连用2周后开始减量.
2、b族维生素 维生素b1 100mg,肌肉注射,每日1次,或口服10~20mg,每日3次;维生素b12 250~500μg,肌肉注射,每日1次.
3、地巴唑 10mg,口服,每日3次.
4、新斯的明 15mg,口服,每日3次.
5、加兰他敏 2.5mg,肌肉注射,每日1次.2、理疗:急性期可以在耳后茎乳突孔附近进行热敷、红外照射,或短波照射,以改善局部血液循环,消除水肿,减轻或缓解局部疼痛症状.恢复期可予碘离子透入治疗.
4、功能锻炼:早期的面部表情肌的功能锻炼对于缩短疗程有着重要的意义.应尽早进行皱眉、抬额、闭眼、露齿、鼓腮、吹口哨等动作的训练,每日可进行数次,每次进行数分钟.        中医治疗:
1、辨证治疗
(1)脉络空虚,风痰阻络:治宜祛风化痰、活血通络.
方以牵正散加味:白附子10~l2g、白僵蚕10~15g、全蝎6~10g、蜈蚣2~3条、防风6~10g、川芎10g、白芷6~10g.有寒象者,加细辛、麻黄以温经通络散寒;痰湿重者,加半夏、陈皮、茯苓、甘草和胃化痰;有瘀血之象者,加鸡血藤、路路通、红花等活血通络.
(2)痰瘀互阻,痹阻经络:治宜益气活血;祛痰通络,方以补阳还五汤合牵正散加减:生黄芪10~30g、川芎10g、地龙10~15g、赤芍10~12g、白附子10g、白芥子10g、红花10g、全蝎6~10g、白僵蚕10g、细宰3g.有寒象者,可酌加桂枝、羌活等以温经散寒;有热象者,可加黄芩、生石膏清胆、胃经热;痰湿明显者,可以合用二陈汤;伴有面肌痉挛者,可适当加大全蝎的剂量,加用蜈蚣、白芍、甘草、鸡血藤等以解痉缓急、通络.2、单验方:
1)蜈蚣、全蝎和僵蚕,其量为1:2:3,焙干研末,每服2g,每日服3次.
2)蓖麻子捣烂,左斜敷右,右斜敷左.
3)马钱子外敷 以生马钱子质黑或黑黄者温水中浸泡7天后取出、每枚切成6薄片,贴敷于患侧口角,每天换1次,至病愈为止.
4)皂角去皮150g研末,以陈醋调膏,敷于地仓、颊车穴,干后即换.
5)鳝鱼血外敷 割断鳝鱼头或尾,取血涂于患侧.针灸治疗:
局部针刺治疗面神经炎时,应当注意刺激的强度,以局部不出现发僵、发紧感为宜,以免影响面瘫的恢复,导致面肌痉孪的出现.
(1)体针: 针刺治疗以疏风散寒,化痰通络为治疗原则,多局部取穴.常取患侧的太阳、下关、阳白、四白、地仓、颊车、迎香等穴,健侧的合谷.不能抬眉者加患侧的攒竹;乳突疼痛加翳风;舌麻、味觉消失加廉泉.
(2)耳针:选面颊、眼、目1、目2.
(3)火针:取坐位,将一枚消毒的硬币放入口中,紧贴患侧颊粘膜处,并用手指将硬币固定于口腔内,面部消毒后,将在酒精灯上烧红的三棱针垂直刺入面颊部(地仓穴的外上方),以碰到硬币为止.针刺时,注意进针要稳、准、快,每三天1次.本治疗方法应慎用.
(4)电针:为了加大对局部的刺激量,可以在体针治疗的基础上,加脉冲电流刺激,每次10~20分钟.通电量以患者感到舒适,不出现面肌痉挛为宜.
(5)穴位注射:用维生素b1、维生素b12或硝酸一叶秋碱等药物进行穴位注射.可选取患侧地仓、颊车、下关和健侧的合谷穴.每穴注射0.2~0.5ml,每周2~3次,5次为1疗程.        中药治疗:
1、本病有寒象者服大活络丹,每服1丸,每日2~3次.
2、本病有热象者服牛黄清心丸,每服1丸,每日2~3次.      推拿按摩:     按摩对于改善局部的木僵感,促进面瘫恢复有一定帮助,而且不容易导致面肌痉挛,值得提倡应用.手法以点揉为主,穴位选用可参照体针治疗.      中西医结合治疗:       本病急性期的治疗原则应当是立即采取措施改善局部血液循环,促进局部炎症、水肿的消退和吸收,以免面神经进一步受损.恢复期治疗的重点则应当放在促进面神经的恢复上或病侧面部表情肌功能的重建恢复上.同时,在整个治疗过程中还应该注意保护病侧暴露的角膜免受伤害或感染,防止瘫痪肌被健侧面肌过度牵引等.因此,在急性期治疗时最好应中西医结合治疗,包括运用激素治疗等;后期则以中药为主,辅以物理康复治疗.    预后:   本病大多在发病1~2周后即开始好转,1~2月内症状明显改善.大约有2／3的患者可完全自愈.有的文献则认为,本病的自愈率可以高达85％~90％,面瘫轻者预后较好,面瘫重者及老年有严重并发症者预后较差,面瘫4天后,镫骨肌反射存在者预后较好,消失者预后较差.面瘫持续时间越长预后越差.面瘫恢复后,个别患者仍可复发,根据文献记载,复发间隔时间最长可达20年.   疗效评价:   1、治愈 眼睑闭合良好,其他面肌功能也得以恢复.　2.好转 临床症状改善,遗有不同程度的面肌功能障碍.

1、 心理护理:患者多为突然起病,难免会产生紧张,焦虑,恐惧的情绪,有的担心面容改变而羞于见人及治疗效果不好而留下后遗症,这时要根据患者不同的心理特征,耐心做好解释和安慰疏导工作,缓解其紧张情绪,使病人情绪稳定,身心处于最佳状态接受治疗及护理,以提高治疗效果.
2、 护眼:由于眼睑闭合不全或不能闭合,瞬目动作及角膜反射消失,角膜长期外露,易导致眼内感染,损害角膜,因此眼睛的保护的非常重要的,减少用眼,外出时戴墨镜保护,同时滴一些有润滑,消炎,营养作用的眼药水,睡觉时可戴眼罩或盖纱块保护.
3、局部护理:热敷祛风:以生姜末局部敷于面瘫侧,每日1/2小时,温湿毛巾热敷面部,每日2—3次,并于早晚自行按摩患侧,按摩时力度要适宜,部位准确,只要患侧面肌能运动就可自行对镜子做皱额,闭眼,吹口哨,示齿等动作,每个动作做2个八拍或4个八拍,每天2—3次,对于防止麻痹肌肉的萎缩及促进康复是非常重要的,此外,面瘫患者应注意不能用冷水洗脸,避免直接吹风,注意天气变化,及时添加衣物,防止感冒.

急性期应当适当休息,注意面部的持续保暖.外出时可戴口罩,睡眠时勿靠近窗边,以免再受风寒.注意不能用冷水洗脸,避免直吹冷风,注意天气变化,及时添加衣物防止感冒.