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无传染性

常见症状:头部创伤史、头皮肿胀、“熊猫”眼征、鼻出血、脑脊液鼻漏、耳出血、脑脊液耳漏、面神经或听神经损伤
1.颅前窝骨折:常累及额骨眶板和筛骨,引起的出血经前鼻孔流出;或流进眶内,眶周皮下及球结合膜下形成瘀血斑,称之“熊猫”眼征.骨折处脑膜破裂时,脑脊液可经额窦或筛窦由前鼻孔流出,成为脑脊液鼻漏,空气也可经此逆行进入颅腔内形成颅内积气.筛板及视神经管骨折可引起嗅神经和视神经损伤.
2.颅中窝骨折:常累及颞骨岩部,脑膜和骨膜均破裂时,脑脊液经中耳由鼓膜裂孔流出形成脑脊液耳漏;如鼓膜完好,脑脊液则经咽鼓管流往鼻咽部,常合并第Ⅶ或Ⅷ颅神经损伤.如骨折累及蝶骨和颞骨内侧可伤及脑垂体和第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ及Ⅵ颅神经.如果伤及颈内动脉海绵窦段可形成颈内动脉海绵窦瘘而出现搏动性突眼;颈内动脉如在破裂孔或在颈内动脉管处破裂,则可发生致命性鼻出血或耳出血.
3.颅后窝骨折:骨折累及颞骨岩部后外侧时,多在伤后2~3日出现乳突部皮下瘀血.骨折累及枕骨基底部时可在伤后数小时出现枕下部肿胀及皮下瘀血;骨折累及枕大孔或岩骨尖后缘,尚可出现个别或全部后组颅神经(即Ⅸ~Ⅻ颅神经)受累的症状,如声音嘶哑,吞咽困难.

1.鼻咽后部软组织厚度常超过15mm,以伤后12~24小时最为明显.
2.x线检查的阳性率仅为50%.
3.ct的层厚和层距分别选定在3mm和2mm的扫描条件可提高ct平扫的诊断率,高分辨ct的冠状扫描和ct三维重建可进步一提高发现率.
4.颅内积气.

与各种脑外伤加以鉴别.如果“ct检查颅内未见异常”再结合“耳内流出物不能确定为脑脊液”就不能诊断为颅底骨折.另外,陈旧性的鼓膜穿孔同新鲜的鼓膜穿孔,形态上差异明显,也可鉴别.颅底骨折在临床上表现脑脊液耳鼻漏,同时伴有中枢神经症状,如果ct检查未发现异常,基本可以确定没有颅底骨折.

颅底骨折治疗原则
１、脑脊液漏者,鼻部或外耳道局部消毒,不宜填塞冲洗,不要擤鼻,保持于脑脊液不漏体位.全身抗感染治疗.
２、着重脑损伤、颅神经损伤和其他并发伤的治疗.
３、脑脊液漏持续２—３周以上或伴颅内积气引起脑受压,应开颅手术修补漏孔.
４、合并视神经、面神经损伤,应早期行神经管减压术.
颅底骨折用药原则
１、伤后立即使用精制破伤风抗毒素,选择易透过血脑屏障的抗生素,如青霉素、氯霉素,联合用药预防感染,静脉用药为主.
２、发生颅内感染后,应取炎性分泌物或脑脊液作细菌培养和药敏试验,选择有效抗生素.头孢他啶对严重的颅内感染有较理想的效果.
３、合并脑损伤者,按脑损伤治疗.
专家提示
颅底骨折一般为开放性损伤,骨折本身无需特殊处理,治疗重点为预防感染及着重治疗并发的颅内损伤.可全身使用有效的抗菌素,有脑脊液耳鼻漏者,忌填塞,制止擤鼻减少喷嚏或咳嗽,保持外耳道、鼻孔清洁,但忌冲洗.保持于脑脊液不漏或少漏的体位.脑脊液漏多于２周内自行停止而愈合,若持续２—３周不愈合者,应考虑手术治疗.若视神经管骨折造成视力损害,应在伤后７—１０天内作视神经管减压术.合并面神经麻痹３个月以上无恢复者,可行骨管减压术或面神经和舌下神经或副神经吻合术.

颅底骨折多由于头部遭受外力而发生,如摔倒或头部受到重击等.预防颅底骨折主要是要避免头部的外伤.为了预防颅底骨折病情加重或发生并发症,应在恢复期加强预防措施:

1、高热量、高蛋白、丰富维生素、清淡易消化的软食,宜少量多餐,勿暴饮暴食.禁食烟酒、辛辣、生冷等刺激性食物.勿饮浓茶、咖啡、可乐等兴奋大脑的饮料.当您自觉抬高头部或端坐时头痛加重,请及时补充大量的白开水,大于2000ml/日.

2、请勿挖耳、抠鼻,也勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻或打喷嚏,以免鼻窦或乳突气房内的空气被压入或吸入颅内,导致气颅和感染.

3、请多食芹菜、豆制品、芝麻、香蕉等粗纤维食物,以保持大便通畅并养成定时排便的良好习惯.

4、请保证充足的睡眠时间>8小时/日.

5、劳逸结合,可进行散步、慢跑等运动,以不感到头痛、头晕为宜.

6、请注意保护您的头部,避免外力的碰撞.