无特定人群

无传染性

(一)纵行骨折:常有听小骨脱位或骨折,鼓室损伤,鼓膜未破时,鼓室内积血,鼓膜呈兰色,唾液中可带血,鼓膜破裂时,有血液自外道流出,如脑膜破裂,则有脑脊液耳漏,长期脑脊液耳漏可引起脑膜炎,中耳损伤时可出现传音性耳聋,少数累及面神经,可出现面瘫及舌前2/3味觉丧失,面瘫多为暂时性.
(二)横行骨折:内耳损伤重,耳蜗及半规管内常有出血,迷路受损时有较重的眩晕,恶心,呕吐,检查可有倾倒及自发性眼球震颤,可持续数周,待对侧代偿后症状消失,前庭功能检查,患侧功能丧失,听力呈感音性耳聋,伤及中耳者较少,偶有迷路损伤同时中耳内壁也被震裂,导致蜗窗膜破裂,鼓室积血,约有半数并发面瘫,且为永久性瘫痪.
(三)岩尖骨折:很少见,可损伤及Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ,Ⅴ,Ⅵ等颅神经,发生弱视,上睑下垂,睑裂变小,瞳孔扩大,复视,斜视,眼球运动受限等眼部症状,或有三叉神经痛症状,如损伤颈内动脉可发生大出血,多来不及抢救而死亡.
故凡头颅外伤后有听力损失,鼓膜破裂或鼓室积血,或有眩晕,或有面瘫者皆为中耳及内耳受损所致,即可诊断颞骨骨折,x线摄片可显示骨折线,横行骨折较易显示,x线未发现骨折时,仍不能排除颞骨骨折.

临床上对诊断帮助最大的是高分辨率ct,可直接显示颞骨骨折线,根据骨折线的走行可将骨折分为以下几种类型:
1.纵形骨折
最多见,占70%~80%,ct上骨折线与岩锥长轴平行,由于骨折多位于骨迷路前方,并不贯穿骨迷路,故常无内耳损伤,而主要损伤中耳结构,并可合并听小骨的脱位、骨折以及面神经管的损伤,本型骨折出现面瘫的机会15%~20%,面神经损伤部位多在膝状神经节的远侧段.
2.横行骨折
骨折线与岩锥垂直,占10%~20%,该型骨折易累及内耳结构,向外可损伤中耳,此时可见骨折线通过内耳道,耳蜗、前庭或半规管,并常累及面神经管,其中约50%的横行骨折可出现面瘫.
3.混合性骨折
是指兼有纵行和横行骨折的复合骨折.
另外,ct上有的骨折既非纵形,也非横形,也可能只局限在岩锥某一局部,因此不能包括在上述三种类型之内.由于ct图像上无法直接辨认面神经结构,因此对于面神经的识别,只能借助其邻近结构及面神经颞内段的面神经管来识别.鼓室和乳突气房积血可造成鼓室、乳突气房实变,少数情况下,由于骨折轻微或扫描体位的影响,ct上不能明确显示骨折线,鼓室及乳突气房的实变能是颞骨骨折惟一的间接征象.

本病鉴别的重点是对不同骨折方式进行鉴别诊断,纵行骨折与横行骨折的鉴别诊断见表1
表1 颞骨岩部骨折鉴别诊断表


另外,x线片或ct扫描对以上两种骨折的诊断也有帮助:若为纵行骨折,可有骨折缝于颞鳞部或乳突部,若为横行骨折,50%伤员可见骨折缝于颞骨岩部.

颞骨骨折治疗前的注意事项
对于本病的患者,首先按颅脑外科原则处理,应静卧、抗休克及静脉输注降颅压药.同时应根据患者的临床表现给予对症治疗,主要有以下的几个要点:
1、有鼓膜损伤者,采用于疗法,忌滴药或冲洗.
2、有脑脊液耳漏者不宜作耳道堵塞.
3、应给大量抗生素预防颅内感染;
4、长期不愈者,待病情好转后行脑膜修补术.
5、若患侧耳发生急性化脓性中耳炎,应考虑乳突凿开术,向外畅通引流.
6、有前庭症状者,给予镇静剂.
7、有面瘫者,待病情稳定后考虑面神经探查术.
8、对仅为传音性耳聋者应考虑有外伤性听骨链断离,以后可行鼓室成形术以改善听力.

多注意休息,合理饮食,吃一些消肿活血,逐血利湿.

本病是由于外伤性因素引起,无特殊的预防措施,关键在于注意生产生活安全,预防头部外伤,由于本病并发症较多,因此在临床上更重要是要预防并发症的发生,时刻关注患者是否有听力损伤及颅脑损伤的表现,及时给予诊断及治疗,将可能发生的损伤降到最低.