无特定人群

无传染性

风湿性关节炎起病较急,受累关节以大关节为主,开始侵及下肢关节者占85%,膝和踝关节最为常见,其次为肩,肘和腕,手和足的小关节少见,关节病变呈多发性和游走性,关节局部炎症明显,表现有红,肿,热,痛,压痛及活动受限,持续时间不长,常在数日内自行消退,关节炎症消退后不留残疾,复发者少见,在关节炎急性期患者可伴发热,咽痛,心慌,血沉增快及c-反应蛋白增高等表现,病情好转后可恢复至正常.

1.外周血白细胞计数升高
白细胞计数升高,中性粒细胞比例也明显上升,有的出现核左移现象.
2.血沉和c反应蛋白升高
血沉和c反应蛋白通常是各种炎症的指标,在风湿性关节炎患者的急性期,血沉可达90毫米/小时以上;c反应蛋白也在30毫克/升(30微克/毫升)以上.急性期过后(1~2月)渐渐恢复正常.
3.关节液检查
常为渗出液,轻者白细胞计数可接近正常,重者可明显增高,多数为中性粒细胞.细菌培养阴性.
4.类风湿因子和抗核抗体
均为阴性.

诊断
本病诊断主要依据发病前1-4周有溶血性链球菌感染史,急性游走性大关节炎,常伴有风湿热的其他表现如心肌炎,环形红斑,皮下结节等,血清中抗链球菌溶血素“0”凝集效价明显升高,咽拭培养阳性和血白细胞增多等.
风湿性关节炎检查诊断
风湿性关节炎的诊断主要依据发病前1-4周有溶血性链球菌感染史,急性游走性大关节炎,常伴有风湿热的其他表现如心肌炎,环形红斑,皮下结节等, 血清中抗链球菌溶血素“0”凝集效价明显升高,咽拭培养阳性和血白细胞增多等,抗链(抗链球菌溶血素)是人体被a组溶血性链球菌感染后血清中出现的一种抗体,将近85%的风湿性关节炎患者都有抗链增高的情况,通常在1:800以上,当然,风湿性关节炎恢复后这种抗体可逐渐下降,风湿性关节除了抗链增高外, 实验室检查还可发现如下异常:
1、外周血白细胞计数升高,多在l0×109/升(即10000/立方毫米)以上,中性粒细胞比例也明显上升,高达80一90%,有的出现核左移现象.
2、血沉和c-反应蛋白升高,血沉和c—反应蛋白通常是各种炎症的指标,在风湿性关节炎患者的急性期,血沉可达90毫米/小时以上;c—反应蛋白也在30毫克/升(30微克/毫升)以上,急性期过后(约1—2月)渐渐恢复正常.
3、关节液检查,常为渗出液,轻者白细胞计数可接近正常,重者可达80×l09/升(80000/立方毫米)以上,多数为中性粒细胞,细菌培养阴性.
4、类风湿因子和抗核抗体均为阴性.
风湿性关节炎特点
1、疼痛持续时间短,一般为12—72小时,最长也不过3周,而且多以大关节为主,如膝,肘,肩等关节.
2、游走性疼痛,即一个关节的疼痛好转后或还未明显好转,另一关节又受到侵袭,发生疼痛.
3、关节疼痛时伴有发红,肿胀,关节周围有压痛,拒按.
4、对称性疼痛,病变可同时侵及双侧肢体的相同关节,例如双膝,双肘关节可同时发生疼痛.
5、疼痛的同时,皮肤可伴有环形红斑或皮下结节.
6、疼痛可在多个关节同时发生.
7、疼痛消退后,不遗留关节强直或畸形,关节功能可恢复.
风湿性关节炎属变态反应性疾病是风湿热的主要表现之一,多以急性发热及关节疼痛起病,典型表现是轻度或中度发热游走性多关节炎,受累关节多为膝,踝肩,肘,腕等大关节常见由一个关节转移至另一个关节,病变局部呈现红,肿灼热,剧痛,部分病人也有几个关节同时发病,不典型的病人仅有关节疼痛而无其他炎症表现,急性炎症一般于2-4周消退,不留后遗症但常反复发作,若风湿活动影响心脏,则可发生心肌炎甚至遗留心脏瓣膜病变.
鉴别诊断
1、类风湿性关节炎,为多发性对称性指掌等小关节炎和脊柱炎.
2、脓毒血症引起的迁徙性关节炎,常有原法感染的征候,血液及骨髓培养呈阳性,且关节内渗出液有化脓趋势,并可找到病原菌.
3、结核性关节炎,多为单个关节受累,好发于经常活动手摩擦或负重的关节.
4、结核感染过敏性关节炎.
5、淋巴瘤和肉芽肿.
6、莱姆关节炎,此病是由蜱传播的一种流行病.

1.药物治疗治疗原则是早期诊断和尽早合理、联合用药.常用的抗风湿病药物如下:　   (1)非甾体抗炎药可抑制前列腺素的合成而迅速产生抗炎止痛作用,对解除疼痛有较好效果,但不能改变疾病的病程.临床上常用的有盐酸氨基葡萄糖颗粒、布洛芬、青霉胺、双氯酚酸、阿司匹林、吲哚美辛等.
(2)慢作用抗风湿药多用于类风湿关节炎及血清阴性脊柱关节病.对病情有一定控制作用但起效较慢.常用的有金合剂(肌注或口服)、青霉胺、柳氮磺胺吡啶、氯喹等.
(3)细胞毒药物通过不同途径产生免疫抑制作用.常用的有环磷酰胺、甲氨蝶呤、金独春等.它们往往是系统性红斑狼疮、类风湿关节炎和血管炎的二线药物,副作用虽较多且较严重,但对改善这些疾病的愈后有很大的作用.
(4)肾上腺皮质激素是抗炎、抗过敏药物,明显地改善了系统性红斑狼疮等结缔组织病的愈后,但不能根治这些疾病.其众多的副作用随剂量加大及疗程延长而增加,故在应用时要衡量它的疗效和副作用而慎重选用.
2.外科疗法包括不同的矫形手术、人工关节的置换、滑膜切除等.手术不能治愈疾病只能改善关节功能和生活的能力.
3.骨髓移植治疗风湿性关节炎确实有显着的疗效.通过恢复免疫系统功能来促使患者痊愈的自身骨髓移植法,治疗儿童风湿性关节炎取得了较好的疗效.骨髓移植的具体步骤是:先抽出患者身上的骨髓,用药物和放射等手段对骨髓进行处理,除其中的t细胞,再把处理过的骨髓注射回患者体内,并使用特殊药物促使患者骨髓生长,使患者免疫系统功能恢复正常.可以使患者在几年内不再发病,对于处于骨架和关节生长期的儿童非常重要.
4.其他治疗包括物理、康复、职业训练、心理等治疗.

专业护理
1、症状护理
恶寒发热、关节红肿疼痛,屈伸不利者,应绝对卧床休息,被褥洁净松软,治疗护理手法要轻.风、寒、湿痹者给予保温、热敷、电钊、拔罐、薰洗等疗法,以舒筋活络.气血通调,通则不痛.
2、情志调护
患病之后,患者容易产生紧张、恐惧、焦急等情绪,意乱则气乱,气乱可致气滞血瘀,对治疗和康复十分不利,甚至加重病情.因此,告知病人情绪对疾病的影响,经常与其谈心,使其了解自己疾病的发生发展规律,分析治疗中的有利因素,交流同种疾病治疗的有效信息,使其正确对待疾病,增强治疗信心.保持心情舒畅,有利于调动体内正气.
3、饮食护理
根据“食药同源”的原理和“食药同治”的逻辑关系.类风关患者的饮食宜高蛋白,高维生素,易消化,以健脾补肾,壮骨补养气血为主,可食用猪、牛蹄筋、骨头汤、黄豆、瘦肉加胡椒和生姜,既补蛋白又补钙,还温补脾肾,活血通络,祛风湿痹痛.
4、服药护理
本病除用西药口服药治疗外,在内服中药方面应注意,属热痹者,汤药宜凉服.属寒痹者,汤药宜热服.
5、劳逸适度
过逸少动.则气机不畅,阳气不振,脏腑功能衰退,从而加重正气虚弱,但过劳则可耗伤脾肺或心脾之气.
6、康复指导
类风湿关节炎是一种慢性疾病,其康复需要一个漫长的过程.由于受到各种条件的限制,患者不可能长期住院治疗.
日常护理
1、关节药熏:配制药物进行关节熏洗,水温应保持在50℃左右,每日1次,每次20分钟.
2、关节温水浴:可将患病关节或整个肢体置于温水中浸泡20分钟左右,每日1次.
3、关节保健灸:选取患部周围常用的穴位2—3个,用艾条进行保健灸,一般每日1次,1次20分钟.

关节疼痛是风湿性关节炎患者的主要症状,也是令病人痛苦的症状之一,出现了关节疼痛之后,患者应注意以下几个方面的调护:
1、关节制动:急性期应将关节置于休息体位,减少运动.
2、局部按摩:关节疼痛有所减轻后,可自行关节周围的按摩.
3、关节体操练习:针对各个不同的关节练习不同的关节体操,每次30分钟,每天2—3次.