无特定人群

无传染性

多数风湿性疾病呈慢性病程,同一疾病在不同个体或不同时期临床表现可能有较大差异.病程呈反复发作与缓解.
一、疼痛综合征
关节、肌肉、肌腱疼痛相当普遍,四肢大小关节均可累及,以对称性关节痛居多.晨僵和雷诺征是重要的伴随症状.疼痛的起病、性质、部位、持续时间、是否伴全身症状和起病年龄均因病人而异.例如痛风发作突然急骤,足母趾关节痛多见.类风湿性关节起病缓慢,多影响腕、掌指、近端指间关节和颈椎.而强直性脊柱炎几乎无例外地先自腰痛开始,上行性进展,周围关节受影响时,也多是下肢大关节.系统性红斑狼疮除关节痛外,周身系统性表现更为明显.部分病人最终出现关节僵硬、畸形、功能丧失、部分病人虽反复有关节肿痛,但终无畸变.
二、皮肤表现
多数患者有皮肤改变,系特异性或非特异性.表现多样,荨麻疹、环形红斑、丘疹性红斑、多形红斑、结节性红斑、面部红斑等.皮肤病变的病理基础是血管炎,其中最主要的是白细胞破碎性血管炎,受累血管大小,反应强度,持续时间,累及范围和病理变化均依不同皮肤损害而异.
三、眼部表现
眼部症状可先于全身症状数月或数年出现.有的则成为病程中的突出表现,病变可累及角膜、视网膜、色素层、症状有眼部干燥、眼内压增高、白内障、眶肌炎、眼肌麻痹、视力减退甚至失明.
四、肺部表现
呼吸困难是常见主诉,原因有肺炎、嗜酸细胞肺部浸润、肺出血、局灶性肉芽肿形成、纤维化性肺泡炎、间质性肺炎和胸腔积液.
五、消化系统表现
由于基本病理改变是广泛的小血管炎,消化系统受累范围亦广泛,如胃肠道出血,穿孔或肠梗阻,可危及生命,肝脏受累多见,且可能是本病的突出表现,表现有肝大、黄疸、肝区痛、恶心、呕吐、以慢性活动性肝炎形式出现.
六、心血管系统表现
心肌、心内膜、心包、传导系统、动静脉均可受累.临床表现心脏扩大、心率加快、心瓣膜区收缩期杂音、心包摩擦音、血压高及各种心律失常,严重者有心力衰竭.
七、肾脏表现
肾病变相当普遍,有肾间质炎症、纤维化、膜性肾病、肾小球基底膜增厚、淀粉样变等.出现浮肿、多尿或少尿、蛋白尿、高血压和急慢性肾功衰竭.
可有溶血性贫血、血小板减少、口腔溃疡、腮腺肿大、中耳炎、色素沉着症等.

1.自身抗体
在风湿性疾病的范围内应用于临床的自身抗体分以下四类:抗核抗体谱、类风湿因子、抗中性粒细胞浆抗体、抗磷脂抗体.对弥漫性结缔组织病的诊断有很大帮助.
(1)抗核抗体谱.
(2)类风湿因子除出现在类风湿关节炎外,尚见于其他结缔组织病,如系统性红斑狼疮、干燥综合征、混合性结缔组织病、系统性硬化等.
(3)抗中性粒细胞胞浆抗体(anca)以正常人中性粒细胞为底物按所见荧光的图型,分为c－anca(胞浆型)和p－anca(核周型)、其他各自的抗原为胞浆内的丝氨酸蛋白酶和骨氧化酶.本抗体对血管炎的诊断极有帮助,且不同的anca抗原提示不同的血管炎,如c－anca主要出现在wegener肉芽肿、churg－strauss综合征,p－anca则见于显微镜下多血管炎,新月体型肾炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等.
(4)抗磷脂抗体临床上应用的有抗磷脂抗体和狼疮抗凝物两种测定方法.本抗体出现在系统性红斑狼疮等多种自身免疫病.抗磷脂综合征是指临床表现有动脉或静脉血栓、血小板减少、习惯性流产.伴有抗心磷脂抗体和(或)狼疮抗凝物阳性者,除可继发于系统性红斑狼疮等疾病外,也可以是原发性的.
2.滑液检查
在一定程度上反映了关节滑膜炎症.特别是在滑液中找到尿酸盐结晶或滑膜细菌培养阳性则分别有助于痛风或化脓性关节炎的确诊.
3.关节影像检查
x线检查有助于关节病变的诊断和鉴别诊断,亦能随访了解关节病变的演变.是目前最常用的影像学诊断方法,其他尚有关节ct、mri、同位素等检查.

诊断
根据病史、临床症状和实验室检查资料可以诊断.
鉴别诊断
本病应与以下疾病进行鉴别:
(一)其它病因的关节炎
1.类风湿性关节炎
为多发性对称指掌等小关节炎和脊柱炎.特征是伴有“晨僵”和手指纺锤形肿胀,后期出现关节畸形.临床上心脏损害较少,但超声心动图检查可以早期发现心包病变和瓣膜损害.x线显示关节面破坏,关节间隙变窄,邻近骨组织有骨质疏松.血清类风湿因子阳性,免疫球蛋白igg、igm及iga增高.
2.脓毒血症引起的迁徒性关节炎
常有原发感的征候,血液及骨髓培养呈阳性,且关节内渗出液有化脓趋势,并可找到病原菌.
3.结核性关节炎
多为单个关节受累,好发于经常活动受磨擦或负重的关节,如髋、胸椎、腰椎或膝关节,关节疼痛但无红肿,心脏无病变,常有其它部位的结核病灶.x线显示骨质破坏,可出现结节性红斑.抗风湿治疗无效.
4.结核感染过敏性关节炎(poncet病)
体内非关节部位有确切的结核感染灶,经常有反复的关节炎表现,但一般情况良好,x线显示无骨质破坏.水杨酸类药物治疗症状可缓解但反复发作,经抗结核治疗后症状消退.
5.淋巴瘤和肉芽肿
据报道白血病可有10%病例出现发热和急性多关节炎症状,且关节炎表现可先于周围血象的变化,因而导致误诊.其它淋巴瘤和良性肉芽肿也有类似的报告.
6.莱姆关节炎(lyme病)
此病是由蜱传播的一种流行病.通常在蜱叮咬后3~21天出现症状.临床表现为发热,慢性游走性皮肤红斑,反复发作性不对称性关节炎,发生于大关节,可有心脏损害,多影响传导系统,心电图示不同程度的房室传导阻滞,亦可出现神经症状如舞蹈症、脑膜脑炎、脊髓炎、面神经瘫痪等.实验室检查循环免疫复合物阳性,血沉增快.血清特异性抗体测定可资鉴别.

风湿性疾病西医治疗
风湿性疾病治疗目的是改善症状和改变病情,阻抑进展.
药物治疗:改善症状的药物应用最广泛的是非甾体类药物,如消炎痛、布洛芬、萘普生、芬必得等,服药后短时间内取得抗炎、消肿、解热、止痛之效.肾上腺皮质激素应早期应用,特别在合并心、脑、肺、肾等重要脏器病变时,能迅速缓解病情,激素在病情缓解后应逐渐减量,减量过快会引起病情重新加重.
风湿性疾病中医治疗
当前疾病暂无相关疗法.

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日常护理
风湿病是多因素的疾病,在预防方面有一定的困难.不过,痛风性关节炎与生活习性关系密切一点,就可以预防.只要饮食上戒烟忌酒,少吃含嘌呤类高的食物(海鲜和动物内脏等),可以减少发作.
需要强调一下,关节炎不仅仅指风湿性关节炎.现在老百姓的认识上有误区,一讲风湿,就是风湿性关节炎,一讲关节炎也是风湿性关节炎,这都是错误的概念.事实上,风湿性关节炎现在在我们国家已经很少了,至少在大城市里面很少.风湿性关节炎高发期是在上世纪50年代很多,目前因为有很多有效的抗生素,及时、早期把化脓性扁桃体炎等诱发性疾病治愈,所引起的风湿热和风湿性关节炎就减少了.
改善病情的药有青霉胺、金制剂、雷公藤和免疫抑制剂,据不同病种,不同个体,不同病情适当选择,即强调治疗的个体化.

提高免疫力
生活上要注意保证充足的睡眠,保持情绪乐观,限制饮酒,适当参加体育运动,并注意适当补充优质蛋白质、各种维生素.
积极治疗感染性病灶
感染是类风湿性关节炎病情加重或症状恶化的重要因素之一.如龋齿、齿槽溢脓、扁桃腺炎、副鼻窦炎、慢性中耳炎等都是重要的感染源,必须及时根治.
避免诱因
受凉、受潮湿、精神紧张、过度疲劳、失眠、外伤(如关节扭伤、跌伤和骨折)等都是类风湿性关节炎症状加重的诱发因素,必须避免.另外治疗用药要严格按照医嘱规定进行,服药不规律、擅自停药也是诱发或加重的因素.
注意饮食调节
要强调饮食的营养,又要重视进食品种的衡定性.因进食品种的突然改变,是使类风湿性关节炎病情加重或症状恶化的重要因素,而高热量、高蛋白、高脂肪饮食也有可能导致类风湿性关节炎的复发.