无特殊人群

有传染性["飞沫传播", "接触传播", "垂直传播"]

1.获得性风疹(或自然感染的风疹)
潜伏期平均18天(14~21天).
(1)前驱期:较短暂,约1~2天,症状亦较轻微,低热或中度发热、头痛、食欲减退、疲倦、乏力、咳嗽、喷嚏、流涕、咽痛、结合膜充血等轻微上呼吸道炎症,偶伴呕吐、腹泻、鼻出血、牙龈肿胀等,部分患者软腭及咽部可见玫瑰色或出血性斑疹,但颊黏膜光滑,无充血及科氏斑,一般说来,婴幼儿患者前驱期症状常较轻微,或无前驱期症状,而年长儿及成人患者则较显著,并可持续5~6天.
(2)出疹期:通常于发热1~2天后即出现皮疹,皮疹初见于面颈部,迅速向下蔓延,1天内布满躯干和四肢,但手掌,足底大多无疹,皮疹初起呈细点状淡红色斑疹,斑丘疹或丘疹,直径为2~3mm,面部,四肢远端皮疹较稀疏,部分融合类似麻疹,躯干尤其背部皮疹密集,融合成片,又类似猩红热.
皮疹一般持续3天(1~4天)消退,亦有人称为“三日麻疹”,面部有疹为风疹之特征,少数患者出疹呈出血性,同时全身伴出血倾向,出疹期常伴低热,轻度上呼吸道炎,脾肿大及全身浅表淋巴结肿大,其中尤以耳后,枕部,颈后淋巴结肿大最明显,肿大淋巴结轻度压痛,不融合,不化脓,有时风疹患者脾脏及淋巴结肿大可在出疹前4~10天就已发生,疹退时体温下降,上呼吸道症状消退,肿大的淋巴结亦逐渐恢复,但完全恢复正常常需数周以后,皮疹消退后一般不留色素沉着,亦不脱屑,仅少数重症患者可有细小糠麸样脱屑,大块脱皮则极少见.
无皮疹性风疹:风疹患者可以只有发热,上呼吸道炎,淋巴结肿痛,而不出皮疹,也可以在感染风疹病毒后没有任何症状,体征,血清学检查风疹抗体为阳性,即所谓隐性感染患者,在不同地区的流行病学调查中发现显性感染和无皮疹的或隐性感染患者的比例为1∶6~1∶9.
2.先天性风疹综合征(crs)
胎儿被感染后,重者可导致死胎,流产,早产,轻者可致胎儿发育迟缓,出生体重,身长,头围,胸围等均比正常新生儿低,此差距至1岁时往往还不能纠正,此类患婴易有多种畸形,有谓新生儿先天畸形中5%以上由于先天性风疹所致,先天畸形或疾病常见者有白内障、视网膜病、青光眼、虹膜睫状体炎、神经性耳聋、前庭损害、中耳炎、先天性心脏病、心肌坏死、高血压、间质肺炎、巨细胞肺炎、肝脾肿大、淋巴结肿大、肾小球硬化、血小板减少性紫癜、溶血性贫血、再生障碍性贫血、脑炎、脑膜炎、小头畸形、智力障碍等.从先天性风疹患儿的咽部、血、尿、脑脊液内可分离出风疹病毒,阳性率以1岁内为高,也有报告经先天感染后,风疹病毒于脑组织内持续存在在达12年,而引起进行性风疹全脑炎,多数先天性风疹患儿于出生时即具临时症状,也可于生后数月到数年才出现进行性症状和新的畸形,1岁以后出现的畸形可有耳聋,精神动作异常,语言障碍,骨骼畸形等,因此对有先天性风疹和可能的小儿自出生后需随访至2~3年或3~4年,国外有报道在一次风疹大流行期中出生的4005例新生儿经病毒分离或血清检查证明先天性风疹>2%(当地平时新生儿中只0.1%为先天性风疹),此4005例中68%为亚临床型,在新生儿时期无畸形或缺陷症状,但其中71%在生后头5年内的随访中,在不同时期陆续出现上述各种不同的先天性风疹病症,可见先天性风疹综合征是风疹病毒感染的严重后果,我国近年也有报道在825例早孕妇女中,查出风疹igm抗体阳性率占1.44%,其胎儿血风疹igm阳性率占孕妇感染的62.5%.

1.实验室检查
(1)外周血象白细胞总数减少,淋巴细胞增多,并出现异形淋巴细胞及浆细胞.
(2)病毒分离风疹患者取鼻咽分泌物,先天性风疹患者取尿、脑脊液、血液、骨髓等培养于rk-13、非洲绿猴肾异倍体细胞系(verocells)或正常兔角膜异倍体细胞系(sirccells)等传代细胞,可分离出风疹病毒,再用免疫荧光法鉴定.
(3)血清抗体测定如红细胞凝集抑制试验、中和试验、补体结合试验和免疫荧光测定,双份血清抗体效价增高4倍以上为阳性.血凝抑制试验最适用,具有快速、简便、可靠的优点.此抗体在出疹时即出现,1~2周迅速上升,4~12个月后降至开始时的水平,并可维持终生,用以检测风疹特异性抗体igm和igg.局部分泌型iga抗体于鼻咽分泌物可查得,有助诊断.也有用斑点杂交法检测风疹病毒rna.风疹视网膜炎往往为诊断先天性风疹的重要体征.视网膜上常出现棕褐或黑褐色的大小不一的,点状或斑纹状色素斑点,重症患者除斑点粗大外并伴有黄色晶状体.视网膜血管常较正常窄细.
2.辅助检查
并发心肌炎的患者心电图及心酶谱均有改变.

诊断
典型的风疹病人的诊断,主要依据流行病学史和临床表现,如前驱期短,上呼吸道炎症,低热,特殊斑丘疹,耳后,枕部淋巴结肿痛等,但在流行期间不典型 病人和隐型感染患者远较典型病人为多,对这类病人必须做病毒分离或血清抗体测定,方可以确定诊断,特异性igm抗体有诊断价值,此igm抗体于发病4~8 周后消失,只留有igg抗体,妊娠期怀疑感染风疹的妇女所生婴儿,不论有无症状,体征,均应作风疹病毒分离和测定igm抗体,阳性者即可诊断为先天性风 疹,先天性风疹时特异性igm抗体与自然感染者不同,胎儿16周龄时,即有他自己的特异的igm,出生后6个月内持续升高,此后渐下降,但一岁内均可测 得,自母体来的igg抗体生后数月时即下降而婴儿自身的igg风疹抗体同时持续上升.
风疹视网膜炎往往为诊断先天性风疹的重要甚至唯一的体征,视网膜上常出现棕褐或黑褐色的大小不一的点状或斑纹状色素斑点,重症患者除斑点相大外并伴有黄色晶状体,视网膜血管常较正常窄细.
鉴别诊断
风疹患者的皮疹形态介于麻疹与猩红热之间,因此应着重对此三种常见的发热出疹性疾病进行鉴别诊断(表2),此外,风疹尚需与幼儿急疹,药物疹,传染性单核细胞增多症,肠道病毒感染,如柯萨奇病毒a组中2、4、9、16型及b组中1、3、5型,埃可(echo)病毒4、9、16型感染相鉴别,先天性风疹综合征还需与宫内感染的弓形虫病,巨细胞病毒感染,单纯疱疹病毒感染相鉴别,此三种胎内感染与先天性风疹有相类似之症状.

1.一般对症疗法
风疹患者一般症状轻微,不需要特殊治疗,主要为对症治疗.症状较显着者,应卧床休息,流质或半流质饮食.对高热、头痛、咳嗽、结膜炎者可予对症处理.
2.并发症治疗
高热、嗜睡、昏迷、惊厥者,应按流行性乙型脑炎的原则治疗.出血倾向严重者,可用肾上腺皮质激素治疗,必要时输新鲜全血.
3.先天性风疹
无证状感染者无需特别处理,但应随访观察,以期及时发现迟发性缺陷.有严重症状者应相应处理:有明显出血者可考虑静脉免疫球蛋白,必要时输血;肺炎、呼吸窘迫、黄疸、心瓣畸形、视网膜病等处理原则同其他新生儿;充血性心衰和青光眼者需积极处理,白内障治疗最好延至1岁以后;早期和定期进行听觉脑干诱发电位检查,以早期诊断耳聋而及时干预.

对症护理
1、飞沫隔离,隔离期为出疹前1周至出疹后1周.病房内加强通风,定时进行空气消毒.
2、饮食护理宜给予多种维生素,富于营养宜消化的流质或半流质饮食,多饮水.
3、病情观察观察病人体温的变化,注意热型、发热持续时间、伴随症状.观察皮疹的变化,出疹期应观察出疹顺序、皮疹颜色及分布情况.
4、皮肤护理衣着宽大柔软;保持皮肤清洁,每日用温水擦浴一次,忌用肥皂;保持床单元整洁干燥;勤剪指甲以防抓破皮肤继发感染.
5、发热护理病人多仅有中、低度发热,不必用药,可控制室温、多饮水.若有高热,可服用退热药物,忌用醇浴、冷敷,以免影响透疹,导致并发症.注意皮肤和口腔的清洁卫生.
日常护理
应卧床休息,单间隔离,卧室空气清新流畅.保持适当的温度和湿度,衣被不宜过多,不要让风直接吹或阳光照射患儿眼睛,保持眼、鼻、口腔及皮肤的清洁卫生.多饮水,饮食选择富有营养、易消化的流质或半流质.

日常预防
1、因本病症状多轻,一般预后良好,故似不需要特别预防,但先天性风疹危害大,可造成死胎,早产或多种先天畸形,因此预防应着重在先天性风疹.
2、经过十余年来广泛应用风疹减毒疫苗,均证明为安全有效,接种后抗体阳转率在95%以上,接种后仅个别有短期发热,皮疹,淋巴结肿大及关节肿痛等反应,免疫后抗体持久性大多可维持在7年以上,接种对象方面不同国家尚不统一,例如美国主张1岁至青春期的青少年,特别是幼儿园和小学中的儿童为主要免疫对象,因为小儿风疹发病率最多,且可传播给孕妇等成人,青春期及成年妇女也应接种,先天性风疹已明显减少,尽管目前关于风疹疫苗病毒株对人体,胎儿的影响了解得不够,但活疫苗的弱病毒确能通过胎盘感染胎儿导致胎儿畸形,因此孕妇不宜接受此类活疫苗,风疹早已与麻疹,腮腺炎疫苗联合使用,取得了良好的效果,目前我国也已制成风疹减毒活疫苗,有的地方已开始使用并将逐步纳入计划免疫执行,重点免疫对象中包括婚前育龄妇女,含高中,初中毕业班女生.
3、免疫球蛋白预防风疹的效果至今尚不肯定.
健康教育
1、指导幼儿和育龄妇女正确接种风疹疫苗.孕妇4个月内的早期妊娠)感染风疹病毒后可致畸,孕妇在妊娠早期避免与风疹病人接触,一旦感染风疹,应考虑终止妊娠.
2、进行有关疾病的宣教.风疹一般可在家中隔离、治疗和护理,对风疹的家庭护理给予具体指导,促进病人顺利恢复.
3、注意休息,加强营养,保持皮肤清洁.