西医治疗: 反流性食道炎需要综合治疗,全面调养,从多途径进行调节才能取得明显效果.兹分述如下:1.减低胃内或腹内压力(1)肥胖病人宜减轻体重,进行减肥降脂治疗,不能暴饮暴食.(2)不宜穿着大紧的内衣,避免大便时过度用力、经常弯腰及重体力劳动.(3)抬高床头以减少夜间反流.在睡眠时,将病人头侧的床脚用木块抬高15~20cm,这比高枕头好.(4)防止恶心呕吐的发生,禁食不能耐受的食物,以免诱发恶心和疼痛.2.中和或减少胃酸分泌(1)避免增加胃酸的食物:如咖啡、浓茶及辛辣刺激等食品,或采取少量多餐,进食易消化的食物.(2)应用抗酸药物:以治疗烧心和灼痛等症状,对轻中型病例服抗酸剂后,症状完全可以控制.重症病例需较长期服药,h2受体拮抗剂,如甲氰咪呱、雷尼替丁等能有效地抑制胃酸分泌,减少反流物的酸度.亦用消胆胺150mg饭后及睡前各服一次,以减轻反流中的胆酸对食管粘膜的破坏作用.(3)藻朊酸(alginicacid)泡沫剂:为粘着性泡沫状物质,能漂于胃内容表面,形成物理性屏障,阻碍胃内容物进入食管,与抗酸剂合用尤好.可能是通过增加 les阻力或增加胃泌素的分泌.用氢氧化铝凝胶10~30ml及氧化膜0.2g或用次炭酸铋0.5~1g溶于水中慢慢咽下,可以降低反流物的酸度,保护食管粘膜和避免胃酸的刺激.3.避免降低les 压力的因素(1)减少脂肪的摄取,脂肪可促进小肠粘膜释放胆囊收缩素,而降低les的压力.(2)巧克力含有大量黄嘌呤,它是细胞内二磷酸酯酶的强烈抑制剂,可增加les平滑肌受体的环磷酸腺苷浓度,而降低它的压力.(3)吸烟.由手尼古丁作用,减低静态时les压力,大量饮酒亦可降低les静态时压力.可降低les压力的因素如下:胰泌素、缩胆囊素、胰高血糖素、前列腺e1、e2、a2、β肾上腺素能制剂(异丙肾上腺素)、α肾上腺素能阻滞剂(酚妥拉明)、抗胆碱能药物(阿托品)、喘定、胃内酸、咖啡、脂肪餐、巧克力、吸烟、酒.4.增加胃、食物连接区的阻力(1)乌拉坦碱(berhanechol)为拟胆碱药物,可增加les压力,加速食管及胃的排空,能显著减轻烧心感,但有增加胃分泌作用,剂量为每次25mg,一日三次.(2)胃复安(灭吐灵,metochlopramide)可增加les收缩,加速食管及胃的排空.口服比静注有效,大剂量更有效,应用10mg,仅轻度增加les压力,如用 15~20mg可持久的增压.临床应防止药物的副作用,此药可能发生锥体外神经系统症状和直立性低血压,老年患者使用宜慎重.5.外科治疗症状较重、les压力很低,内科治疗无效时,或者食管有溃疡狭窄、出血,经常出现吸入性肺炎者需要手术治疗.术式为胃底前折术,系将食管远端移于膈下,将胃底自后向前包绕于食管,并加以固定.由于食管胃连接部移于膈下,增加了腹内压力对les的外来压迫,还有经腹胃固定术及经胸修补术等. 中医治疗: 1.辨证施治:(1)胃失和降:治则:和胃降逆.处方:旋复代赭汤加减.旋复花12g、代赭石30g、党参12g、清半夏12g、甘草12g、大枣4枚、茯苓15g、白术12g.阐述:此方为和胃降逆的主方,方中重用旋复花、代赭石以治胃气上逆,减少反流;党参、白术、茯苓、大枣、甘草等健脾益气、宽中止痛.清半夏祛痰降逆,和胃止呕.若反酸明显者加锻瓦楞、乌贼骨等;若消炎止痛加延胡索、杭白芍、银花、黄芩、板兰根等.(2)肝气犯胃:治则:疏肝理气、和胃降逆.处方:四七汤加减.苏梗10g、陈皮12g、清半夏10g、茯苓15g、柴胡12g、木香10g、香附15g.阐述:肝气郁结,必克脾土,导致肝胃不和,胃气上逆.治以四七汤加减,正是对证之药.药证相应,疗效则显.方中苏梗、柴胡、香附疏肝理气;陈皮、木香调和胃气;半夏、茯苓、竹茹和胃止呕.如心烦口苦加黄连、龙胆草;便秘加大黄、枳实等.(3)胃阴不足:治则:滋阴养胃.处方:麦门冬汤加减.麦冬15g、天冬12g、石斛10g、花粉12g、玉竹10g、甘草6g、清半夏9g、竹茹12g、生地15g、元参15g、陈皮129、郁金12g.阐述:肝郁气结为时日久,必耗损胃阴,虚热内生,这可能正处于反流性食道炎的发作阶段.治疗宜滋阴润燥、生津和胃,方中麦冬、天冬、石斛、花粉、玉竹、生地、元参生津润燥、和胃养阴;半夏、竹茹降逆止呕;陈皮、郁金理气解郁.如热象明显者加黄连、银花,胸骨后疼痛加重者加五灵脂、延胡索等.(4)脾胃虚寒:治则:温中健脾、和胃降逆.处方、四君子汤加减.党参12g、白术12g、茯苓15g、陈皮12g、清半夏9g、吴茱萸6g、砂仁9g、旋复花12g、代赭石24g、木香6g、甘草6g.阐述:本病迁延日久,郁结耗气,阴损及阳,终致气虚阳亏,形成脾胃虚寒之证.治疗宜腱脾和胃、益气温阳,佐以降逆和胃.方中,党参、茯苓、白术、甘草健脾益气,陈皮、半夏、木香、砂仁、吴茱萸温中和胃;旋复花、代赭石降逆止呕.若久病肾阳亏损者,可加附子、肉桂.此方运用于反流性食管炎的久病体虚者.反流性食管炎的主要病机是肝郁气滞、脾胃虚寒,因此临床治疗上必须抓住病机关键,在辨证基础上着重调理脾胃、疏肝解郁,改善食管括约肌功能.在抑制胃内容物反流方面,着重应用旋复花、代赭石,后者剂量可用到30~40g服,并配以姜、竹茹、清半夏、干姜,抑制胃酸方面,可重用煅瓦楞、海螵蛸、白芨等;消炎止痛方面可用大青叶、金银花、威灵仙、延胡索、川栋子等;脾胃气虚方面可用党参,白术、黄芪可用到30~40g;肝气郁滞方面可用柴胡、郁金、白芍、枳壳等.诸药合用能起到改善食管括约肌功能,抑制胃气上逆和减少胃酸反流等作用.若同时伴用西药酸剂及胃复安等,则疗效更佳.2.成药及简易方:(1)山楂内消丸:山楂1000g、焦六曲麦芽各150g,连翘、枳壳各60g,研为细末,另加蔗糖600g,加水270ml后与炼蜜为丸,每次服6~9g,每日二次,用于本病有吞咽障碍、胸闷灼痛、饮食难下者.(2)五汁安中饮:由五汁饮化裁而来.韭汁1份、牛乳6份、生姜汁1份、梨汁3份、藕汁3份,混匀后煮沸,然后温服.每天三次,每次20ml,或慢慢频服.(3)食道丸经验方:沙参,麦冬、甘草、桔梗、金银花、连翘各100g,胖大海50g,研成细粉,蜜调分成150丸,每次1~2丸,每天三次.用于本病有吞咽疼痛或梗阻感者.(4)降气消痰方:全瓜蒌、红藤各15g,法半夏、莱菔子、枸杞子各12g,黄连5g,降香、苏子各10g,代赭石30g,水煎服,每日一剂.适用于痰热较明显的患者.(5)瓜蒌在白半夏汤:瓜蒌实10g、薤白12g、半夏6g,水煎服,每日一剂,适用于反酸、烧心、恶心呕吐较明显者. 中西医结合治疗: 中西药综合治疗食管炎为一种较长期的慢性病,有时单纯用西药抗酸、消炎和抑制反流虽一时症状都可以缓解,但一旦停药则又可复发.食管疼痛或胸骨后烧灼感、反酸、呕吐等重又再现.为此采用中西医综合治疗,将辨病和辨证结合,整体与局部兼治,往往收到较好疗效.食管炎虽然病变部位在食管,但其病因病机多和胃部病变结合在一起,因此治疗必须兼顾脾胃和肝胆.一般发病早中期,病情较轻,les调节紊乱不重,食管排空能力尚存,应用中医辨证施治,可以使病情缓解,甚至获得临床痊愈.若反流性食管炎出现恶性循环,或并发食管裂孔疝,或炎症侵及食管壁肌层时,导致食管运动严重障碍,反流机制损害更为明显,炎症长期持续存在,则单用中药可能效果较差,宜采用中西医结合疗法.一方面应用中医中药以舒肝理气、健脾和胃,改善食管括约肌功能,抑制胃内容物反流.另一方面可配伍应用西药,以消除炎症和h2受体阻滞,如甲氰咪呱之类.在病情较重,内科治疗无效时,亦应考虑手术治疗. 护理: 饮食调护本病初起,可少量服用蜂蜜水、橄榄油或麻油,以保护食道粘膜,又可润肠通便.平时可用薤白30g、苡米60g煮烂熟透,频频喝下.若有口干,便结明显者,可用梨汁、藕汁频饮;若有吐、便血者,可用鲜茅根、鲜藕各100g煮汁,频频饮下;若有胃阴不足,虚热内生者,可用猎肚一个、蒲公英60g、生地60g、麦冬二两,加水煮烂熟,再加少许作料,单吃猪肚,饮汤;若有脾胃虚寒者,可用于姜6g、胡椒10粒、山药粉30g,共研末.每次6g,每天2~3次,用开水冲服.
