无特殊人群

无传染性

不含有脊神经根纤维的硬膜外脊膜囊肿患者多数无症状,25%的含有脊神经根纤维的硬膜外脊膜囊肿患者有症状.骶管内有支配鞍区、大腿背侧、会阴区的感觉及运动神经,还有支配大小便的副交感神经纤维,囊肿靠近头端会压迫坐骨神经.故骶管囊肿临床表现以慢性下腰部、骶尾部、会阴部疼痛不适为主.还可伴有大腿背侧疼痛、坐骨神经痛、甚至神经源性跛行.临床分两种类型:
nabors ib型
不含有脊神经根纤维的硬膜外脊膜囊肿(nabors ib型),为先天性硬膜憩室或先天性硬膜缺陷所致蛛网膜疝出,多位于骶管s1-3水平,常见于成年人,男女之间无明显差异.
nabors ii型
含有脊神经根纤维的硬膜外脊膜囊肿,又称之为tarlov神经束膜囊肿或脊神经根憩室(nabors ii型),为脊髓神经根袖远端的异常扩张形成囊肿,一般位于s2-3水平脊神经节或其远端,多见于成年人.

1.queckenstedt试验
提示蛛网膜下腔无阻塞或不全阻塞.
2.x线平片
骶管扩大,椎体后缘骨质侵蚀呈扇状花边样改变,亦可见同时伴发的隐性脊柱裂、脊柱滑脱和脊柱后凸等腰骶部先天性畸形.
3.ct
腰骶部骨质破坏和椎管内低密度占位,Ⅱ型的特征表现是脊髓造影后ct扫描可见延迟显像.
4.mri(磁共振)
是最可靠的检查方法,可见椎管内囊袋形、卵圆形和不规则形的囊肿,囊液在tlwi呈低信号,t2wi呈高信号,与脑脊液信号相似;增强扫描显示囊壁无强化.Ⅰb型位于骶管内,与硬脊膜囊之间有脂肪相隔.Ⅱ型位于硬脊膜囊侧方,囊内有神经根存在.

诊断
根据病史、临床症状和实验室检查资料可以诊断.
鉴别诊断
腰椎间盘突出症
椎管内脊膜囊肿病程缓慢,临床症状轻且不典型,临床表现及体征与腰椎间盘突出有相似之处.骶管囊肿的特点:囊肿为良性病变,生长缓慢,病程较长,症状可有中间缓解期;症状特点是腰骶部疼痛、会阴部感觉减退、慢性过程;囊肿为膨胀性病变,脊柱x线平片可见病变区椎管腔扩大,椎弓根变薄,椎弓根间距加宽;mri可以明确进行鉴别.
骶管内肿瘤
肿瘤多为实性肿瘤,mri增强扫描可见肿瘤强化;tarlov囊肿位于骶部硬脊膜外,呈大小不等多发囊性肿物,mri增强扫描囊肿无强化.

骶管囊肿常见,大多数无症状,对无症状者一般不需要处理,可先行观察.对于有症状者应在除外椎间盘突出、椎管狭窄或骶管内肿瘤的前提下积极手术治疗.
手术适应症
一般来说,出现下列情况可行手术治疗:腰腿疼或间歇性跛行保守治疗无效,影响正常生活或工作;腰腿疼伴下肢肌力、感觉减退;会阴部疼痛或感觉减退,大小便或性功能障碍.
手术治疗
手术应在显微镜下操作,将囊肿壁修剪成型.用显微剪刀锐性切除囊肿壁,不应钝性剥离,避免损伤神经根,不要强求完整切除囊壁.手术应找到脑脊液漏口,用血管吻合线进行关闭(ia型),或重塑神经根袖(ii型).

日常护理
调整日常生活与工作量,有规律地进行活动和锻炼,避免劳累.

由于骶管囊肿病因不明确,目前尚无预防措施,早发现早治疗是预防的关键.但也可以从以下几个方面注意,起到防止疾病的发生.
1、做好安全措施,防止脊柱受外界暴力损伤.
2、注意脊柱的保养,如负重不要过重,以免诱发脊柱的病变.
3、适量做一些有益于脊柱的运动活动和锻炼.