视受损程度不同,骶骨骨折的临床症状差别较大,检查时应注意以下几点:
1.疼痛 对外伤后主诉骶骨处持续性疼痛者,应详细检查,清晰地条状压痛大多因骨折所致,并可沿压痛的走向来判定骨折线;传导叩痛较腰椎骨折为轻,尤其是在站立位检查时.
2.惧坐 坐位时重力直接作用于骶尾处而引起疼痛,因此患者来就诊时喜取站位,或是一侧臀部就座.
3.皮下淤血 因骶骨浅在,深部损伤易显露于皮下,因此在体检时可发现骨折处的血肿,皮下淤血或皮肤挫伤,擦伤等.
4.肛门指诊 肛门指诊时可根据压痛部位,骨折处移位及有无出血,推测骨折线走行,有无明显错位及是否为开放性骨折等.
5.马鞍区感觉障碍 波及骶孔的骨折可刺激骶神经支而出现马鞍区感觉过敏,刺痛,麻木及感觉减退等各种异常现象.
6.其他 波及第1,2骶椎的骨折,可出现类似坐骨神经痛的症状(骶1,2神经构成坐骨神经的一部分),包括感觉,运动及跟腱反射障碍等,合并骨盆骨折者,应注意全身情况,有无休克,脂肪栓塞等并发症,并注意有无合并直肠,膀胱损伤等.
7.骶骨骨折一般分为以下四型.
(1)横形骨折:横形骨折可见于骶骨的各个平面,但以中,下段为多见,此处恰巧是骶髂关节的下缘(相当于骶4~5处),当患者仰面摔倒时,骶椎着地,以致骶骨的下方易因直接撞击暴力而折断,其中多系裂缝骨折,裂缝长短不一,多由一侧延伸至中部,亦可贯穿整个骶骨,少有错位者,但如果暴力过猛,则可引起骶椎上部随腰椎而向前移位,或是下部骨折片向前移位,并因骶管狭窄可引起骶神经损伤,以致出现马鞍区症状,如果骶2,3神经受累时,则大小便功能可能出现障碍,有时远端骨折片亦可受到肛提肌作用而向前移位,同样可引起骶神经症状,本病最严重的并发症是直肠破裂,脑脊液漏及腹膜后血肿等,对横形骨折的判定除ct检查外,一般x线平片亦可显示,尤以侧位片较为清晰;此时应注意观察骶骨前缘的形态,正常骶骨前缘光滑,平整,锐利,而在骨折时则出现前缘皮质中断或皱褶,凸凹不平及重叠等异常所见.
(2)纵形骨折:纵形骨折较横形骨折少见,均为强烈暴力所致,多与骨盆骨折同时发生,或是出现一侧性骶髂关节分离,一般情况下,骨折线好发于侧方骶孔处,因该处解剖结构较薄弱,其移位方向及程度与整个骨盆骨折相一致,因此,亦可将其视为骨盆骨折的一部分,而单独发生者则较少见,因该处有骶神经支穿出,故神经症状较多见,其局部及肢体症状视整个骨盆骨折的状态而轻重不一,严重者伤侧半个骨盆及同侧下肢向上移位,并可能出现膀胱,直肠症状和腹膜后血肿.
(3)粉碎性骨折:多系直接暴力作用于局部而引起的星状或不规则状的粉碎性骨折,移位多不明显,临床上如不注意检查,易漏诊,并应注意观察x线片.
(4)撕脱骨折:由于骶结节韧带所致的骶骨侧下缘附着点处撕脱骨折易漏诊,应注意.
