多见于老年人

无传染性

急骤起病,病情发展非常迅速.肾功能损害者更容易发病.
一、动脉压升高:原来血压已高者,在起病前,再度增高,舒张压达16kpa以上,平均动脉压常在20.0~26.7kpa之间.
二、颅内压增高:由脑水肿引起.患者剧烈头痛,喷射性呕吐,视乳头水肿,视网膜动脉痉挛并有火焰样出血和动脉痉挛以及绒毛状渗出物.
三、意识障碍:可表现为嗜睡及至昏迷,精神错乱亦有发生.
四、癫痫发作:可为全身性局限性发作,有的出现癫痫连续状态.
五、阵发性呼吸困难:由于呼吸中枢血管痉挛,局部缺血及酸中毒所引起.
六、其它脑机能障碍的症状:如失语、偏瘫等.
实验室检查可见脑脊液压力增高(诊断已明确时禁作),细胞和蛋白含量也可增高.

检查要突出重点即根据问诊材料考虑到最大可能的某种或某几种疾病后,首先加以检查以求尽快肯定或否定某些诊断,在明确头痛病因后,有时还需要进一步的检查.检查方法有:
1.眼底检查
可见不同程度的高血压性眼底,视网膜动脉痉挛、硬化甚至视网膜有出血、渗出物和视乳头水肿.
2.ct检查
主要表现为局部或弥漫性的白质水肿为主,累及灰质少见,可有占位效应.亦可从阴性、可逆性后部白质水肿到弥漫性脑水肿甚至合并出血、脑疝.
3.脑电图
如出现弥漫性慢波,提示脑组织水肿.
4.脑脊液检查
脑脊液压力增高(诊断已明确时禁作),细胞和蛋白含量也可增高.

根据高血压患者突发急骤的血压与颅内压升高的症状,诊断不难,需与其他急性脑血管病鉴别.
(1)腰穿脑脊液呈血性改变可确定诊断.
(2)蛛网膜下腔出血:与高血压脑病一样,也可有突发的剧烈头痛呕吐脑膜刺激症状,部分患者也可有血压增高意识障碍通常较轻,极少出现偏瘫,且脑脊液呈均匀血性等特点,可与高血压病鉴别.
(3)颅内占位性病变:虽有严重头痛,但为缓慢出现,非突然发生,其他颅内压增高症状和局灶性神经体征亦是进行性加重血压虽可升高,但不及高血压脑病的显著增高.
(4)如临床疑为颅内肿瘤,可通过脑超声波,脑血管造影或ct等检查加以确诊.

治疗原则:患者应进入加强监护病房,持续监测血压和尽快应用适当的降压药物.需要在短期内缓解病情,改善靶器官的进行性损害,降低心血管事件及死亡率.常需静脉滴注降压药物,既能使血压迅速下降至安全水平,又不能过度或过快的降压,以避免出现局部或全身灌注不足(尤其是肾、脑或冠状动脉缺血).详细的治疗方法可以参考高血压危象.
降压目标:降低血压的同时保证脑部血流灌注,避免使用减少脑血流量的药物.一般以静脉给药为主,1小时内将收缩压降低20%~25%,血压下降幅度不可超过50%,舒张压一般不低于110mmhg.所选的药物可用乌拉地尔、尼卡地平、拉贝洛尔、硝普钠,舒张压降至95~110mmhg后可以改为口服药物.
1.迅速降低血压可选用下列措施
(1)乌拉地尔 加入生理盐水50ml,静脉泵维持6~12小时,或静脉滴注.
(2)尼卡地平 加入生理盐水50ml,静脉泵维持6~12小时,或静脉滴注.
(2)拉贝洛尔 静脉注射或静脉滴注.
(3)25%硫酸镁 深部肌注或用5%葡萄糖20ml稀释后缓慢静注.(多用于妊娠期高血压疾病患者).
(4)硝普钠 加入5%葡萄糖液500ml中,缓慢静滴,以血压调节滴速.(目前临床使用较少).
(5)利血平肌注 1~2次/d,本药起效慢而平稳,适于快速降压后,维持血压应用.(目前临床使用较少).
(6)酚妥拉明 肌注或静注,亦可稀释后静滴.(目前临床使用较少).
2.恢复期可改为口服药物.
3.降低颅内压,消除脑水肿
呋塞米、甘露醇等降低颅内压.
4.制止抽搐
地西伴或苯巴比妥钠等.
5.控制癫痫.
6.病因治疗
症状控制后,有肾功能衰竭者可行透析治疗,妊娠毒血症者应引产等.注意对患者筛查继发性高血压.

1、合理安排作息时间,生活要有规律,避免过度劳累和精神刺激.应早睡早起,不宜在临睡前活动过多和看刺激性的影视节目.睡眠、工作和休息时间大致各占1/3.注意保暖,宜用温水洗澡,水温在40℃左右.避免受寒,因为寒冷可以引起毛细血管收缩,易使血压升高.饮食要求低盐、低脂肪、低热量、禁忌烟酒.每日食盐量控制在10克以下,如有心力衰竭和水肿者,还应减少食盐量.患者如较肥胖,还要控制脂肪、胆固醇和糖的摄入,以素油素食为好.
2、进行体力活动和体育锻炼,有利于减肥,降低高血脂,防止动脉硬化,使四肢肌肉放松、血管扩张,有利于降低血压.

高血压脑病是一种非常危险的疾病,以脑部损害最为突出,必须及时抢救治疗,凡高血压者有血压急剧升高伴剧烈头痛,甚至有意识和神志改变者,均应立即到医院急救治疗,迅速将血压控制在安全范围,防止或减轻脑组织水肿与损伤是治疗的关键,此外在治疗过程中应避免血压下降过度而使脑,心,肾的血液灌注发生障碍, 系统治疗高血压和原发病,避免过度劳累和精神刺激将有助于降低高血压脑病的发生,病情稳定后应逐步向常规抗高血压治疗过渡并坚持长期,正规治疗.