无特殊人群

无传染性

鼓膜穿孔的临床表现是,听力从正常到中度耳聋,自觉有阻塞感,甚至耳痛,数小时后由于渗出液产生,耳痛症状减轻,常伴有耳鸣.初起时仅见鼓膜单纯性充血,随着鼓膜内陷,出现点状出血,引起感觉神经性耳聋.爆炸性鼓膜穿孔,因鳞状上皮内翻进入鼓室而形成鳞状上皮囊肿,容易继发感染.
1.听力从正常到中度耳聋,自觉有阻塞感,甚至耳痛.
2.数小时后由于渗出液产生,耳痛症状减轻.
3.有耳鸣的迹象.
4.初起时仅见鼓膜单纯性充血,随着鼓膜内陷,出现点状出血,引起感觉神经性耳聋.
5.爆炸性鼓膜穿孔,因鳞状上皮内翻进入鼓室而形成鳞状上皮囊肿,容易继发感染.

1.急性中耳炎导致的鼓膜穿孔
鼓膜弥漫性充血肿胀,正常标志难以辨识,穿孔处可见脓液流出或见波动性亮点(灯塔征),听力检查多为传导性耳聋,少数可呈混合性和神经性耳聋.
2.外伤导致的鼓膜穿孔
鼓膜多呈不规则或裂隙状穿孔,伴有淤血、血迹和血痂,如出血量多或伴水样液流出,要考虑脑脊液耳漏可能.听力检查属传导性或混合性耳聋.

鼓膜穿孔诊断要点为:
⑴ 有耳部或头部受伤史;
⑵ 伴耳痛、耳聋、外耳道少量出血;
⑶ 形态符合外伤性穿孔特点:穿孔多位于紧张部,呈裂隙状、三角形、不规则形等,穿孔边缘锐利、外翻,附有血痂;
⑷ 声导抗检查不能引出鼓室图,或伤耳呈b型曲线但外耳道容积明显大于健耳;
⑸ 排除中耳炎所致穿孔.声导抗和耳内镜检查可以客观真实的反映鼓膜穿孔的形态特征,能为外伤性鼓膜穿孔的法医学鉴定提供客观依据.

鼓膜穿孔的病人应到医院耳鼻喉专科检查鼓膜穿孔的部位、范围、病因.必要时须做电测听及双耳乳突照片等检查.如果有骨疡型、胆脂瘤型中耳炎,须尽早做手术清除病灶,防止并发症;如果中耳仅为单纯性炎症,则须及时合理治疗,使之尽快干水.对鼓膜穿孔又无流脓的病人,经医生检查,看能否施行鼓膜修补术.如能修补好鼓膜,是最好不过的,它不仅可提高听力,还可重新建立一道屏障,防止中耳炎反复发作及避免长期使用滴耳药引起耳毒性损害.
1.药物治疗:一般药物疗法主要是通过抗菌、排脓、消肿以达到缩小穿孔的目的,但是单纯的药物治疗很难实现穿孔的愈合,极易复发.
2.传统手术治疗,需要在耳内或耳后开刀,取自体组织植入鼓膜位置,患者用此疗法治疗极易术后出血,还容易产生后遗症.
3.如果是因为外伤所致穿孔且无感染,可用消毒干棉球塞耳道,应用抗菌素预防感染,局部不用滴耳药;
4.如有中耳炎症流脓,应予抗炎治疗,急性阶段要全身应用抗菌素,局部用氯霉素滴耳液或氧氟沙星滴耳液作耳浴.
5.如果有胆脂瘤形成,则需要尽早行手术治疗.
鼓膜修补的方法有手术及烧灼两种:
手术方法是在耳内或耳后开刀,取自体组织植入鼓膜位置,此法适用于鼓膜大穿孔或听骨缺损、中断或早期胆脂瘤等病人.
烧灼方法是在鼓膜穿孔边缘涂上一种特殊的药水,刺激鼓膜生长.此法无须开刀,简便易行,门诊可做.每次5~10分钟,基本不痛.但须7~10天复诊及再烧灼一次,直到鼓膜愈合为止.
鼓膜穿孔符合烧灼法的条件:
1.患耳干水1~3个月以上(无流脓);
2.鼓膜为紧张部穿孔;
3.中耳无肉芽、粘连、上皮化等;
4.电测听为传导性聋;
5.咽鼓管功能正常;
6.无其他慢性病或传染病.
鼓膜穿孔后的药物治疗:
1.中耳如有外耳流脓,应予抗炎治疗,急性阶段要口服抗生素,局部用2.5%氯霉素滴耳液或0.3%氧氟沙星滴耳液作耳浴
2.若因外伤所致穿孔无感染时,可用消毒干棉球塞耳道,用抗菌素预防感染,局部不用滴耳药,有可能自行愈合.如果治疗2~3个月后,鼓膜穿孔仍未愈合者就需做专科检查,必要时行鼓膜修补术以提高听力.
3、治疗已达干耳2~3个月,鼓膜穿孔仍未愈合者(外伤性穿孔1个月)需做专科检查(包括耳镜、听力、鼻腔、鼻咽部、咽鼓管功能检查).如有条件者可作鼓室成形术,以保存或提高听力.
4、 对于中耳炎症久治不愈或有肉芽生长,或在鼓膜松弛部或紧张部边缘性穿孔者,应予x线摄片或ct扫描明确病变性质和范围、手术清除病灶先求得干耳,而后再按条件选择性地作鼓室成形术.外伤性穿孔有可能自行愈合,如1~2个月后不自愈,仍可按上述条件进行手术治疗.
如果发生感染,引起化脓性中耳炎,要按中耳炎进行治疗.鼓膜外伤穿孔未能愈合封闭,医生常用以下方法治疗:
(1)烧灼贴片法,用30%硝酸银或50%三氯醋酸烧灼穿孔边缘使之成为新鲜创面,再贴薄片,如塑料膜或大蒜膜等,新生组织沿贴片向中心生长,一般数周可愈合.
(2)　刺激疗法,在穿孔的边缘刮除上皮,促使组织新生,再滴5%尿素硼酸液,以加速修复.
(3)经以上处理失败,可采用手术方法修补穿孔,现多选用自身软骨膜、筋膜等作修复材料.治疗耳膜穿孔可以行鼓膜修补术.目前这种手术的技术很成熟,方式也很多,一般取自身的骨膜、静脉或颞肌筋膜,而不存在排异反应.

1、患有鼓膜穿孔者,需特别注意:保持耳中干燥与洁净;禁止游泳及注意水渍侵入.加强卫生宣教,禁用火柴杆、发卡等锐器挖耳.取外耳道异物或耵聍时要细心、适度,避免伤及鼓膜.遇及爆破情况如炸山、打炮、放鞭炮等,可用棉花或手指塞耳,如戴防护耳塞效果更佳.
2、在修补期要注意:保持外耳道的洁净干燥;不要做剧烈运动及重体力劳动;注意预防伤风感冒,保持鼻腔呼吸通畅;不宜咀嚼硬的食物.

1.保持外耳道清洁干燥.外伤后即可用酒精消毒外耳道,擦净和取出外耳道异物、耵聍等.不要取下附在鼓膜上的血痂.以免引起细菌感染.用消毒的棉花轻轻塞在外耳道口,以防脏物进入耳内,引起感染.
2.禁止用水冲洗外耳道,也不要用任何药物滴耳,因为这样不但无益,相反可使细菌进入中耳引起感染.
3.不要用力擤鼻涕,如有鼻涕,可吸入口中吐出.也可服些消炎药物,以免感染.如果发生感染,引起化脓性中耳炎,要按中耳炎进行治疗.
4.慎挖耳朵,用不洁器具挖耳易将细菌带入.
5.慎防感冒,中耳炎的发作通常都是由感冒引起.
6.防止不恰当的擤鼻,如捏两鼻孔用力排鼻涕,易将鼻的分泌物经咽鼓管挤压到中耳,从而引起发炎.所以应堵一侧鼻孔轻轻喷鼻涕.
7.加强卫生,禁止用不卫生或较硬的东西掏耳朵.以免伤害耳朵或者细菌进入耳朵引发感染.
自我护理
1.患有鼓膜穿孔者,要时刻保持耳中的干燥与洁净,防水入耳,不能游泳,洗头、洗澡时可用消毒棉球塞住耳道口;随身妥善携带消毒棉棒,每隔2小时,请人轻轻为自己擦试一次.
2.要注意远离粉尘多的空间,在刮风的天气中,要堵好耳朵再出门.
3.在修补期要注意,不要做剧烈运动及重体力劳动;尤其是弯腰的动作要禁止,还要注意不宜咀嚼硬的食物.
4.注意预防伤风感冒,保持鼻腔呼吸通畅;防止不恰当的擤鼻,如捏两鼻孔用力排鼻涕,易将鼻的分泌物经咽鼓管挤压到中耳引起发炎,应堵一侧鼻孔轻轻喷鼻涕.
5.患者要加强营养,多吃易于消化的食品,适当锻炼,注意休息,提高免疫力;防止大便秘结.