(一)治疗
1.患者隔离 患者应隔离在孤立建筑物内,病区内应做到无鼠、无蚤,病人须经仔细灭蚤、淋浴后方可收入.肺鼠疫患者应独室隔离.隔离到症状消失,血液或局部分泌物培养第3天1次,检菌3次阴性;肺鼠疫痰培养第3天1次,6次阴性,始沙鲈骸?/p>
2.一般治疗和对症治疗 急性期绝对卧床,给流质或半流质饮食及足量水分,并按需要静脉内补液.烦躁不安、局部淋巴结疼痛者,给予镇静、止痛药.呼吸困难者给氧,出现休克、dic、心力衰竭等作相应处理(参阅51节“感染性休克”章).对严重毒血症患者可短期应用肾上腺皮质激素,如100~300mg氢化可的松静滴,但必须与有效抗菌药物同用.
3.局部处理 肿大淋巴结可用抗菌药物外敷,其周围组织内注入链霉素0.5g.已软化者可切开排脓,宜在应用足量抗菌药物24小时以上方可进行.眼鼠疫可用四环素、氯霉素眼药水滴眼.皮肤鼠疫可用抗菌药液湿敷、冲洗或抗菌药软膏外敷.
4.抗菌治疗 必须争取早期足量和注射给药,轻症也可口服.首剂宜大,疗程视不同病型而异,热退后继续用药4~5天.
氨基糖甙类最为有效,早期以静注为宜.
庆大霉素成人每日160~320mg,分次静滴,疗程7~10日.链霉素宜用于腺鼠疫等较轻病例,成人每日肌注2g,2~4次分给,热退后改为每日1g,疗程同上.肺鼠疫病例须用较大量,如庆大霉素首剂为160mg,继每6小时80mg静滴;链霉素首剂为1g,继每4小时0.5g,热退后改为每6小时0.5g,用药5~7日.氨基糖甙类若与四环素或氯霉素合用,则剂量可酌减.卡那霉素比较少用,成人每日1~2g.氨基糖甙类偶可导致赫氏样反应(herxheimer type reaction).
四环素和氯霉素在开始2日宜用较大量,成人每日3~4g,分4次口服.不能口服时改静滴,但四环素的每日量不宜超过2g;热退后即改口服,每日1.5~2.0g,续用6日. 磺胺药宜用于轻症及腺鼠疫,常用者为sd,首剂2~4g,继每4小时1~2g,与等量碳酸氢钠同服;不能口服时静滴,体温正常3~5天后停药.双嘧啶(含sd400mg,tmp50mg)或复方smz也可采用,每日3~4次,每次2片,热退后改为每日2次.
处理肺鼠疫、败血型鼠疫等以联合用药为宜,首选为链霉素加氯霉素或四环素,次选为庆大霉素加氯霉素或四环素.早期足量给药为成功关键.抗鼠疫血清现已少用.
(二)预后
肺型、败血型鼠疫患者若不及时抢救,预后极差.年龄愈小或愈老者预后愈差,关键在于早期诊断,及时治疗,每可转危为安.