手术矫正是唯一治疗方法.但若同时有鼻息肉或鼻甲肿大,应先行鼻息肉和鼻甲手术.若鼻通气改善,鼻部症状消失,偏曲的中隔也可不作处理.有如下情形之一者即应予以手术:①鼻中隔偏曲引起长期持续性鼻塞者.②鼻中隔高位偏曲影响鼻窦引流者.③因中隔偏曲致反复鼻出血者.④因鼻中隔偏曲而引起反射性头痛者.⑤有鼻中隔明显偏曲的血管运动性鼻炎(结构性鼻炎).
下列情形应属手术禁忌或暂缓手术:①鼻内急性感染者.②未经治疗的鼻窦炎.③某些全身性疾病和糖尿病、肺结核、严重高血压、心功能不全、血液病等.④女患者月经期中.⑤18岁以下者.
(一)鼻中隔粘膜下切除术 这是治疗鼻中隔偏曲最常用的方法.患者半坐位,以1%地卡因(含少许0.1%肾上腺素)棉片分别置于两侧嗅裂,总鼻道内行鼻粘膜表面麻醉,然后用含有0.1%肾上腺素的1%普鲁卡因或0.5%利多卡因于鼻中隔前端切口外浸润麻醉,可有利于该处粘膜骨膜分离.如经此处同时向鼻中隔粘膜软骨膜下注射少许生理盐水使其隆起,则有利于粘软骨膜的分离,尤其是尖锐的矩状突处.
1.切口 左侧鼻前庭皮肤与中隔粘膜交界处,上自鼻中隔前端顶部,下至鼻中隔底部,切口向鼻腔底部适当延长,以便于手术操作.应注意不可切透软骨,以免损伤对侧粘软骨膜.切开软骨表面的软组织,露出瓷白色的软骨.
2.将鼻中隔剥离子从切口处置于该处软骨膜下,紧贴软骨表面分离软骨膜和骨膜.分离时由上而下并与鼻梁平行,应主要依靠剥离子侧缘分离.分离范围:前上达鼻中隔软骨前上缘,下达鼻中隔底部.鼻腔底的粘骨膜也须分离一部分,向上向后均须超过偏曲部分至少1cm.
3.分离到偏曲突起处时,应先从突起四周仔细分离,以减轻突起处粘膜张力,最后再分离突起处粘骨膜.
4.在原切口后约2mm处,以中隔粘膜刀切开中隔软骨,但不能将对侧粘软骨膜切透.切开时刀刃应与软骨平面斜交.
5.将剥离子从软骨切口伸至对侧粘软骨膜下,紧贴对侧软骨,于骨表面分离对侧粘软骨膜和骨膜,分离范围与切口侧相同.当分离至软骨偏曲之凹陷处时,应格外小心,该处粘膜软骨膜可能与凹陷之软骨粘连较紧,应注意防止软组织破裂.为使最凹处粘膜易于剥离,也可在剥离该侧软组织前,于粘软骨膜下注入少许生理盐水,以使凹陷处粘软骨膜隆起,有利于分离.
6.鼻中隔软骨及骨部两侧组织分离后,由切口处置入鼻中隔张开器,将鼻中隔两侧软组织撑开,充分暴露鼻中隔软骨骨面和剥离出的骨面,用鼻中隔旋转刀先由软骨切口上端与鼻梁平行向后推出筛骨垂直板,然后将其向下至梨骨处再向前沿梨骨前上缘及上颌骨鼻嵴上缘拉回,即将鼻中隔软骨大部切除.取出的软骨片暂时保留,以备两侧软组织剥离破裂时,可将其平整置于破裂处两侧软组织之间,以避免鼻中隔日后穿孔.使用旋转刀时应注意,鼻中隔前上缘不可去除过多,至少应保留6mm宽的软骨,以防止日后鼻梁下塌.
7.用鼻中隔咬骨钳咬除鼻中隔骨部的偏曲部分,对于底部的骨质嵴突,可用鼻中隔骨凿去除.对于筛骨垂直板,不宜去除过多,更不能用暴力扭转的方式使骨片折断,以免损伤筛板而引起并发症.
8.将术中的血液、血块及凿骨时的碎骨屑清除干净,取出鼻中隔张开器,将两则软组织贴合,从两侧鼻腔观察鼻中隔偏曲是否矫正,如仍有部分偏曲存留,应重新放入张开器将其去除.
9.两侧软组织贴合后,将切口缝合2~3针或不缝合.两侧鼻腔以灭菌凡士林纱条填塞.填塞时宜先将纱条铺于切口处或软组织破裂处加以保护,然后再填入剩余纱条.
10.24小时后抽出鼻腔纱条.为防止抽出后喷嚏发作,可嘱患者以手指甲轻掐双侧鼻骨下缘,术后一周鼻内滴用1%麻黄素生理盐水,并隔日以麻黄素棉片收缩和清理鼻腔术中如有粘软骨膜或骨膜破裂,术后清理鼻腔时应特别注意,及时去除该处多余分泌物,防止感染.切口如有缝线,术后5天即可拆除.
(二)鼻中隔成形术 鼻中隔成形术的特点是既能矫正畸形,使鼻中隔正直,又可保留中隔软骨支架,且极少有术后中隔穿孔.该术式适用于鼻中隔软骨部偏曲,禁忌症同鼻中隔粘膜下切除术.
1.麻醉及患者体位同鼻中隔粘膜下切除术.
2.切口 于鼻中隔偏曲凹面一侧,将鼻小柱向对侧牵拉,在中隔软骨游离缘的鼻前庭皮肤处自上而下切开,上自鼻背,下至前鼻棘,使鼻中隔前缘和鼻前棘完全暴露.
3.自切口向后分离鼻中隔凹面侧的软组织和底部粘骨膜,充分暴露切口侧的鼻中隔支架.
4.将中隔软骨在鼻背缘与鼻侧软骨离断,自中隔软骨后上及后下底部与骨质交界处分别切除一窄条(3~4mm宽)中隔软骨,使整个中隔软骨只附着于对侧未被剥离的办组织上.
5.如果鼻中隔骨部支架也有偏曲,可经中隔软骨离断的后缘伸入中隔剥离子,分离对侧鼻中隔骨部的粘膜,然后以中隔咬骨钳切除筛骨垂直板、梨骨等处的偏曲部分.
6.于中隔软骨凹陷最显著部分,在凹面侧软骨表面作数条深切口,但不得切透对侧粘软骨膜,切口长度应几乎达到整个软骨凹陷边缘,也可在切口之间切除1mm宽的软骨条.经此处理后的中隔软骨所具有的弹力将允许软骨处于平直,将其推回中线即可.
