西医治疗: 鼻息肉的现代治疗主张采用糖皮质激素治疗与手术治疗相结合的方法.
一、手术治疗对于小的单发息肉可在粘膜表面麻醉下采用圈套器切除,对于多发的和复发的息肉应采取较广泛的手术.如果息肉来源于上颌窦和筛窦应同时进行上颌窦内息肉切除术和筛窦切除术.目前采用功能性鼻内窥镜手术(fes)较为彻底.可将每个暴露的筛房清除干净.对于多次复发的息肉仍主张进行广泛的筛窦和部分蝶窦切除术.愈是严重的病情愈应采用先进的技术和更加彻底的手术.为了避免手术合并症的发生应在手术显微镜下精确操作.选择性的采用yag激光切除鼻息肉,出血少,病人痛苦轻,但不适用于严重的顽固性鼻息肉患者.对伴有支气管哮喘和阿斯匹林敏感的患者亦主张进行彻底的鼻息肉切除术.手术不仅不会引起和加重哮喘,而且由于手术清除了鼻腔和鼻窦的病灶,恢复了正常通气功能而使哮喘的病情明显好转,但是合并哮喘的病人术后复发率较高,而且手术不能改变病人对阿斯匹林的敏感和气道的高反应性,因此手术后应进行糖皮质激素治疗.
二、鼻息肉的糖皮质激素治疗近年来大量的资料证明糖皮质激素治疗鼻息肉有显著的疗效.因为鼻息肉是鼻腔的持续性炎症性疾病,任何彻底的手术均不能将鼻息肉的病因清除,只有采用糖皮质激素和手术联合治疗,才能防止息肉的复发并有利于嗅觉功能的恢复.采用糖皮质激素治疗可使息肉明显缩小或使小的息肉消失.为了避免皮质类固醇的副作用,首先提倡应用鼻喷剂行局部的糖皮质激素治疗.目前亦主张在采用鼻局部喷药期间适当的配合口服或肌注以达到加强治疗的目的.口服强的松30~40mg,3~7天为一疗程,然后递减口服量,以后采用鼻内吸入bdp或丁地去炎松(budesonide)等维持治疗.亦有人认为鼻内注射较肌肉注射效果更好.将糖皮质激素注射到下鼻甲而不注入鼻息肉内可使息肉体积明显缩小.有人主张将康宁克通-a行下鼻甲和息肉内注射,下鼻甲粘膜下注入 20mg,息肉内注入20mg收到较好的效果,每月注射1次,连续2~3次,以后用bdp鼻喷剂维持治疗,每日2~3次喷鼻,每次喷入100μg,可使息肉明显缩小,部分病人可以免除手术治疗.对于手术复发的病例,多数可经糖皮质激素治疗而避免再次手术或延缓再次手术时间.
作为鼻息肉病而且是皮质类固醇依赖性疾病,单纯的手术治疗是不可能根治的,对于严重而广泛的鼻息肉亦不能只依靠糖皮质激素治疗.正确的治疗原则是:对于初发的息肉,单纯采用鼻内吸入糖皮质激素;对较大的息肉可加用口服、肌注或鼻内注射,然后应用鼻内喷入维持治疗,可使部分病人免除手术;对严重的病例接受糖皮质激素治疗后再行手术治疗,于手术后坚持半年至一年的局部糖皮质激素吸入治疗,虽然不能完全阻止复发,但可在较长时间内避免复发. 中医治疗:
一、辨证选方
1.肺胃湿热熏蒸
治法:清宣肺气,利湿散结.
方药:辛夷清肺饮(<医宗金鉴>)加减.黄芩12g,山栀9g,生石膏30g,知母9g,桑白皮9g,辛夷花9g,枇杷叶9g,车前子18g,泽泻12g,僵蚕9g,头昏头痛者加白芷,蔓荆子;息肉暗红者,可加桃仁、赤芍、川芎等.
2.肺经寒湿凝聚
治法:温肺散寒,化瘀散结.
方药:温肺汤(<证治准绳>)加减.黄芪15g,炙甘草9g,升麻9g,葛根12g,丁香9g,麻黄6g,羌活9g,防风9g,路路通9g,皂角刺6g,细辛3g,可加红花、三棱活血化瘀,牡蛎,昆布软坚散结.
二、、其他疗法
(一)外治法
1.明矾散(明矾30g,甘遂3g,白降丹0.6g,雄黄1.5g,共为细末)用水或香油调和,放于棉片上敷于息肉根部或表面,每天1次,1~2周为一疗程.或鼻息肉手术后1日敷药,可减少复发.(<中医耳鼻喉科学>广州中医学院编).
2.瓜蒂散(<延年秘录>方:瓜蒂、赤小豆、丁香)吹鼻.
3.鼻痔方(<证治准绳>方:明矾30g,篦麻7个,乌梅肉5个,麝香50mg)放入鼻内,腐蚀息肉.
4.苦丁香、甘遂各18g,青黛、草乌、枯矾各3g,共研细末,麻油调合,涂于息肉上,每日1次.
5.枯痔灵注入鼻息肉根部.
(二)摘除鼻息肉,<外科正宗>已记载"取息痔秘法",具体参考西医部分. 中西医结合治疗: 鼻息肉治疗的难点在于如何防止或延缓手术后复发,根据现代医学的研究认为单发的较小息肉,应用糖皮质激素治疗或单纯手术治疗的效果相近,或者无手术治疗的必要.对于多发的、充满鼻腔的鼻息肉应进行彻底的手术治疗,鼻息肉手术治疗不彻底,不仅术后容易复发,而且容易形成内翻乳头状瘤.
1.鼻息肉的手术治疗,包括功能性鼻内窥镜手术治疗,如能加服中药治疗,可提高本病的治愈率.
2.糖皮质激素治疗,包括下鼻甲或息肉内注射,喷鼻、滴鼻或棉片浸药后贴敷于手术腔等均为治疗鼻息肉的有效方法,为了减轻激素的副作用可采用中药配合治疗,实验室研究证实,六味地黄丸有皮质激素样作用并对肾上腺皮质萎缩有一定的拮抗作用,首次大剂量的使用激素可出现肾阴虚的表现,应采用滋养肾阴的药物如旱莲草、女贞子、地骨皮、枸杞、生地、知母、龟板等治之.长期应用激素常引起肾阳虚,可选用菟丝子、补骨脂、仙灵脾,苁蓉、黄芪、党参等药物治疗.一些研究资料表明,在长期应用糖皮质激素的病人中加用中药治疗可明显降低其副作用的发生.
3.手术后采用中医局部外治法可减少息肉的复发率,局部外治法包括中药制剂的喷鼻,涂于鼻息肉蒂部和手术腔,可取得较好的疗效.
4.中药制剂的鼻息肉内注射,可使息肉缩小,对某些不适合手术的患者提供了有效的治疗方法.
5.当前在鼻息肉治疗学中应引起重视的是单纯手术治疗的观点而忽略免疫学治疗和中医中药治疗,甚至持有偏见,是十分有害的.对于较小的息肉,无论单独应用糖皮质激素或单独采用中医药均可治愈;鼻息肉必须手术治疗的观点已成为过去,而且鼻息肉手术后不予术后处理和继续进行中西医结合治疗的观点,也已陈旧落后.
