糖尿病治疗的主要目的包括:纠正代谢紊乱,消除症状,保障(儿童患者)正常生长发育,维护良好的学习、生活和工作的能力;预防各种急性或慢性并发症和伴随症的发生,延长寿命,降低病残率和病死率.在获得上述目的的同时,不应过多限制患者的生活质量.糖尿病治疗的原则为:持之以恒、综合管理.糖尿病的治疗不仅包括高血糖的控制,尚需同时针对一些并发症(如高血压、脂质代谢紊乱等)和各种并发症等采取综合治疗.糖尿病高血糖的治疗一般包括合理运用糖尿病教育、饮食治疗、运动疗法、药物治疗及自我监测等多种手段,尽可能使糖代谢控制正常或接近正常.①血糖控制良好:空腹血糖＜６.０ｍｍｏｌ／Ｌ,餐后２ｈ血糖＜８.０ｍｍｏＬ／Ｌ,ＨｂＡ１ｃ＜７.０％或６.５％;②血糖控制较好:空腹血糖６~８ｍｍｏｌ／Ｌ,餐后２ｈ血糖８~１０ｍｍｏｌ／Ｌ,ＨｂＡ１ｃ＜９.０％;③超过上述值为血糖控制差.
１.胰岛素治疗 据胰岛素的种类及作用时间可分为短效胰岛素(ＲＩ)、中效珠蛋白胰岛素(ＮＰＨ)和长效鱼精蛋白胰岛素(ＰＺＩ).
(１)剂量:新患儿开始治疗时可用ＲＩ ０.５~１.０Ｕ／(ｋｇ·ｄ);年龄＜３岁者用０.２５Ｕ／(ｋｇ·ｄ),总量分３~４次注射.每次于进餐前２０~３０ｍｉｎ皮下注射.参考残余β细胞功能,如空腹Ｃ肽过低者及病程较长者,早餐前用量偏大,中、晚餐前用量可相等.
混合胰岛素(ＲＩ／ＮＰＨ)治疗:每天可注射２次,早餐前注射量占总量的２／３,晚餐前占１／３,一般ＲＩ与ＮＰＨ之比不大于１∶３,残余β细胞功能较好者可用３０∶７０,一般用５０∶５０者效果好.先抽取短效胰岛素,再抽取中效胰岛素.用混合胰岛素治疗者,若午餐前血糖经常≥１１.２ｍｍｏｌ／Ｌ,可在午餐前加用小量ＲＩ(２~４Ｕ).
短效与长效胰岛素(ＲＩ／ＰＺＩ)混合治疗:儿科应用较少,一般用于病程较长、使用胰岛素剂量较多及需要长效胰岛素提供胰岛素基础量的患儿,可以在ＲＩ注射３~４次／ｄ的基础上,在早餐前或晚餐前的则中加入ＰＺＩ混合注射;二者的比例需根据患儿的具体情况进行个体化调整.一般需ＲＩ∶ＰＺＩ≥４:１０.
(２)剂量调整:根据血糖(有条件的单位可测定早晨空腹、早餐后２ｈ、午餐后２ｈ、晚餐后２ｈ及睡前的全血血糖)和尿糖检测结果按需调整胰岛素剂量.
ＲＩ的调整:早餐前用量:参照第１段尿及午餐前次尿尿糖进行调整;午餐前用量:参照第２段尿及晚餐前次尿尿糖进行调整;晚餐前用量:参照第３段尿和睡前次尿尿糖进行调整;睡前用量:参照第４段尿及次日早餐前次尿尿糖进行调整.
短、中效胰岛素混合治疗的调整,早餐前ＲＩ及晚餐前ＲＩ调整:同上述ＲＩ的调整方法,早餐前ＮＰＨ根据第２段尿及晚餐前次尿尿糖调整.晚餐前ＮＰＨ根据第四段尿及次日早餐前次尿尿糖调整.
(３)注射部位:双上臂前外侧、大腿前外侧、腹壁等部位为宜.应按顺序成排轮换注射,每针每行间距均为２ｃｍ.以防止长期在同一部位注射发生局部皮下组织的纤维化或萎缩.
２.计划饮食 糖尿病儿童饮食计划原则是应该满足其生长发育和日常活动的需要.根据患儿家庭饮食习惯进行适当限制和灵活掌握.
每天所需热量＝４１８４＋年龄×(２９０~４２０)ｋＪ［１０００＋年龄×(７０~１００)ｋｃａ１］.年龄偏小、较瘦的儿童应选择较高的热卡,＜３岁儿童用每岁４１８.４ｋＪ(１００ｋｃａｌ),随年龄而递减;而年龄偏大、较胖,特别是青春期女孩则宜用较低的热卡,可每岁２０９.２~２５１.０ｋＪ(５０~６０ｋｃａｌ),总热量≤８３６８ｋＪ／ｄ(≤２０００ｋｃａｌ／ｄ).运动量特大者可用较高热量,热量的分配为:碳水化合物占５０％~５５％;蛋白质１５％~２０％;脂肪占２５％~３０％.
食物成分中蛋白质应以动物蛋白为主;脂肪应选用含不饱和脂肪酸的植物油.每日最好摄入足够的蔬菜或含纤维素较多的食物.每天每餐的热量分配应基本固定,可以分为早餐占１／５,午餐和晚餐各占２／５,每餐中留少量作为餐间点心,并按时定量进餐.不能按时进餐时必须测餐前血糖调整胰岛素或进餐量.
３.运动治疗 初诊的糖尿病儿童在糖代谢紊乱阶段,必须在血糖控制良好的情况下,根据年龄、运动能力安排适当的项目,每天定时定量进行运动.运动时需做好胰岛素用量和饮食的调整或运动前加餐(如在第４节上体育课时),以防低血糖的发生.在酮症酸中毒时不宜进行任何运动.
运动可以提高胰岛素的敏感性,降低血糖,增加能量消耗,减少肥胖的发生,调节血脂,增强体质等,对糖尿病的治疗和并发症的防治有一定意义.
４.糖尿病患儿的教育及心理治疗 应贯穿于糖尿病诊治的整个过程,对患儿进行糖尿病知识的普及及心理教育.使患儿树立战胜疾病的信心.
