1.急性胃肠炎腹痛以上腹部与脐周部为主,多呈持续性疼痛伴阵发性加剧.常伴恶心、呕吐、腹泻,亦可有发热.体格检查时可发现上腹部和/或脐周部有压痛,一般无肌紧张和反跳痛,肠鸣音稍亢进.结合发病前可有不洁饮食史不难诊断.2.胃、十二指肠溃疡好发于中青年.腹痛以中上腹部为主,大多为持续性隐痛.腹痛常有较明显的周期性和节律性,球部溃疡常在空腹时发作,进食或服制酸剂可以缓解为其特点,而胃溃疡多于餐后l h左右发作.体格检查可有中上腹压痛,但无肌紧张亦无反跳痛.频繁发作时可伴粪便潜血试验阳性.胃肠钡餐检查或内镜检查可以确立诊断.3.胆囊炎、胆结石好发于中老年妇女.慢性胆囊炎者常感右上腹部隐痛、进食脂肪餐后加剧,并向右肩部放射.急性胆囊炎常在脂肪餐后发作,呈右上腹持续性剧痛、向右肩部放射,多伴有发热、恶心、呕吐.胆石症者多伴有慢性胆囊炎,胆石进入胆囊管或在胆管中移动时可引起右上腹阵发性绞痛.亦向右肩背部放射,亦常伴恶心.体格检查时在右l二腹有明显压痛和肌紧张,murphy征阳性足胆囊炎的特征.若有黄疸出现说明胆道已有梗阻,如能扪及胆囊说明梗阻较完全.急性胆囊炎发作时白细胞总数及中性粒细胞明显增高,超声检查与x线检查可以确诊.4.急性胰腺炎多在饱餐后突然发作,中上腹持续性剧痛,常伴恶心、呕吐及发热,上腹部深压痛、肌紧张及反跳痛不甚明显.血清淀粉酶明显增高可以确诊本病,不过血清淀粉酶的增高常在发病后6~8 h,故发病初期如血清淀粉酶不高不能排除此病的可能.如腹痛扩展至全腹,并迅速出现休克症状,检查发现全腹压痛,并有肌紧张及反跳痛,甚至发现腹水及脐周、腹侧皮肤瘀斑,则提示为出血坏死性胰腺炎.此时血尿淀粉酶或明显增高或反不增高.x线平片可见胃与小肠充分扩张而结肠多不舍气而塌陷.ct检查可见胰腺肿大、周围腊肪层消失.5.急性心肌梗死见于中老年人.梗死的部位如在膈面,尤其面积较大者多有上腹部痛.疼痛多在劳累、紧张或饱餐后突然发作,呈持续性绞痛,并向左肩或双臂内侧部位放射.常伴恶心,可有休克.体格检查时上腹部可有轻度压痛、无肌紧张和反跳痛,但心脏听诊多有心律紊乱.心电图检查多可以确诊本病.