无特殊人群

无传染性

二度房室传导阻滞的临床症状取决于传导阻滞的程度及心室率的快慢,阻滞程度轻,所致心室漏搏很少时,对血流动力学影响不大,可无明显症状,或仅有心悸感,如果心室漏搏较多,导致心率减慢至50次/min以下时,可出现头晕,无力,血压下降等心排血量降低的症状.
体征:最常见的是在一系列规则的心搏中偶尔出现一次间歇,在间歇前并无提早搏动,听诊时由于心房和心室关系的变动,第1心音可强弱不等,心音和脉搏有脱漏,房室传导阻滞为3∶2时,心音和脉搏可拟似期前收缩形成的二联律,2∶1阻滞时则伴有慢而规则的心率.

心电图检查.

诊断标准
1.根据病史,症状和体征.
2.心电图诊断标准
(1)二度Ⅰ型房室阻滞:典型文氏现象的诊断标准:
①p-r间期逐渐延长加qrs漏搏,结束一次文氏周期,
②文氏周期重复出现,
③p-r间期增量递减.
非典型文氏现象的诊断标准:不论非典型和变异型文氏现象的心电图如何变化,其基本特征是qrs漏搏后的第一个p-r间期总是或多或少的缩短,漏搏前的p-r间期总有或多或少的延长,这两点是二度Ⅰ型房室阻滞的最基本的标志.
(2)二度Ⅱ型房室传导阻滞:二度Ⅱ型房室传导阻滞的诊断标准是p-r间期固定加部分心室漏搏.
鉴别诊断
(1)二度Ⅰ型房室传导阻滞与窦性心律不齐的鉴别:窦性心律不齐的p-r间期无逐渐延长,p-p间期长短不一,无渐短突长的文氏现象,心室率不齐.
(2)阻滞性文氏现象与干扰性文氏现象的鉴别:阻滞性文氏现象p波是出现在舒张中期及晚期,发生阻滞性传导延迟或中断,而干扰性文氏现象多发生在房性心动过速,其房性p′波多出现在收缩期或舒张早期,由此而发生干扰性传导延迟或中断,但当使心房率减慢至异位房性p′波出现于舒张中期时,即可恢复1∶1的房室传导,或者恢复窦性心律时文氏现象消失.
(3)2∶1房室传导阻滞与未下传的房性期前收缩二联律的鉴别:2∶1房室传导阻滞者所有p波形态一致,p-p间期基本规则,而未下传的房性期前收缩二联律提前的p′波与窦性p波不同,由于异位p′波提前发生,p-p′间期
2.二度Ⅱ型房室传导阻滞与二度窦房阻滞的鉴别 二度Ⅱ型房室阻滞时,由于p波易与前一心动周期的t波重叠,导致误认为p波脱漏而诊断二度窦房阻滞,但若仔细观察重叠的t波形态,便会发现有形态异常,而窦房阻滞时p波,qrs波均脱漏.

1.无症状的二度Ⅰ型房室传导阻滞
因阻滞的位置不同治疗也不同.当阻滞区位于房室结者(如绝大多数的二度Ⅰ型房室传导阻滞),通常不需治疗,但需定期随访.当阻滞区位于希-浦系统内的二度Ⅰ型房室传导阻滞,须积极治疗原发病,去除诱因,以及对症处理.并应考虑心脏起搏治疗.
2.有症状的(特别是有晕厥史者)二度Ⅰ型房室传导阻滞
不论其阻滞区的位置如何,都应积极治疗.如系房室结内阻滞者,心率过慢,可口服或皮下注射阿托品.阿托品有直接改善房室传导、减轻房室结与房室束上部的二度Ⅰ型房室传导功能.但也有例外,经运动或用阿托品后使心房率加快后,Ⅰ型房室结内阻滞反而加重.也可用异丙肾上腺素加入5%葡萄糖液中静脉缓慢滴注(注意调节剂量),以及使用氨茶碱等.
3.儿童二度Ⅰ型房室传导阻滞
在儿童不应当认为二度Ⅰ型房室传导阻滞是良性表现,因为一些研究表明儿童二度Ⅰ型房室传导阻滞患者约有50%日后可发展为完全性房室传导阻滞,部分患儿可有晕厥发作.故对这类患儿应加强随访观察.
4.急性心肌梗死时二度Ⅰ型房室传导阻滞
不常发生于前间壁心肌梗死,一旦发生,表明有广泛的希氏束、浦肯野纤维损伤,易发展为高度房室传导阻滞.对于发生于下壁心肌梗死者,通常不需处理.但如心率明显减慢或有症状者,可用阿托品口服或皮下注射;或口服氨茶碱片.但个别急性下壁心肌梗死伴二度Ⅰ型房室传导阻滞者可突然发生室性心动过速、心室颤动,故应密切观察.
5.二度Ⅰ型房室传导阻滞合并房性心律失常
例如房性心动过速、心房扑动、心房颤动等,也应积极处理,尽快控制室上性心动过速.但对有心动过速者不能用β受体阻滞药、洋地黄、普鲁卡因胺等有抑制房室传导系统的药物.这给处理带来一定的困难.有人主张用超速心室起搏治疗,但对心房颤动的疗效不能肯定.也有人主张采用低能量(50~100j)直流电复律.如复律后仍有再发倾向,可考虑用小剂量奎尼丁维持疗效.
6.二度房室传导阻滞伴有偶发室性期前收缩
可不予处理,如果系频发室性期前收缩,常为严重致命性心律失常的先兆,可静脉滴注或静脉推注利多卡因使其消失.此外,洋地黄中毒时所致的二度房室传导阻滞者应立即停用洋地黄、严密观察.如心室率很慢,可考虑用阿托品或异丙肾上腺素以提高心率.如无低血钾时,应避免补钾.治疗方法基本与二度Ⅰ型房室传导阻滞相同.另外,对于急性心肌梗死伴二度Ⅱ型房室传导阻滞但qrs波群不宽者,心室率为45~50次/分,可以严密观察.但当心室率低于40次/分时,且频率不稳定或伴有低血压者,可试用异丙肾上腺素.对于qrs波群宽大畸形者,应高度警惕其发展为高度或三度房室传导阻滞.必要时应植入临时心脏起搏器或永久型心脏起搏器(例如并发心绞痛、心力衰竭或休克时可用起搏治疗).另外,还要积极治疗原发疾病.

特殊护理
二度房室传导阻滞时,宜禁用洋地黄类药物,因其可增加阻滞的程度.
一般护理
饮食有节,起居有常,情志舒畅,劳逸有度,避外邪,适当地参加体育锻炼,以增强体质

1、积极防治原发病,及时控制,消除原因和诱因是预防发生本病的关键.
2、熟悉传导系统的解剖和心脏手术时严密的心电图检测可以减少本病的发生.
3、二度Ⅱ型房室传导阻滞应根据阻滞部位及心室率快慢而采取不同的措施,如心室率较缓慢,心率<40次/min,且qrs波宽大畸形者,房室阻滞部位在希氏束以下,对药物反应差,需要安置人工心脏起搏器,以防心脑综合征的发生.