临床表现:心排血量的下降,需低至心指数2. 5l/(min·m2)时才出现一些临床症状,如心率增快,脉压变小,血压下降(收缩压低于12kpa),桡动脉、足背动脉脉搏细弱,中心静脉压上升,末梢血管收缩,四肢发冷、苍白或发绀等.

诊断检查:尿量可减少至0.5~1ml/kg以下.此对心排血量等监测的结果:可示心指数<2l/(nlin·m2),搏血指数每次<25ml/m2,氧耗量100ml/(min·m2).临床上,血压的下降、中心静脉压的上升和尿量显著减少足以明确低排出征的诊断.kouchakos等指出,当低心排出量一般临床征象未出现时,如有下列情况应怀疑本征:①血压下降,②左房压增高;③末梢灌注不足;④代谢性酸中毒.

低排出综合征的治疗概要:低排出综合征患者术前尽量控制心力衰竭,改善心肌收缩力.术后如有酸血症或代谢异常均应迅速纠正.本征处理主要是调节心率、调节心脏前后负荷和增强心肌收缩力.可以使用主动脉内球囊反搏支持等.低排出综合征的详细治疗:预防:心功能差的患者术前尽量控制心力衰竭,改善心肌收缩力.施行心内直视手术时,尽可能避免切开心室,以减少心肌损伤,手术操作力求轻柔、迅速,尽量缩短缺血、缺氧时间.术后如有酸血症或代谢异常均应迅速纠正.此外,术后如出现心律失常,除交界性心律或心率不快的心房纤颤外,其他心律失常尽可能予以转复.至手术后的血容量平衡必须密切注意,根据中心静脉压或左心房压补充血液,保持在1.6~2.0kpa.在一些术前心顺应性下降的患者可维持在2.0~2.7kpa,甚至更高的水平.治疗:本征处理主要是调节心率、调节心脏前后负荷和增强心肌收缩力.(1)心率缓慢者需静脉注射抗副交感神经药物,如阿托品或静脉滴注异丙肾上腺素,即可使心率增快,增加心排血量.三度房室传导阻滞,除可试行滴注异丙肾上腺素溶液外,可使用临时起搏器增快心率.室性心动过速,可静脉注射胺碘酮或利多卡因,如数分钟内未见成效,可行电击转复心律.(2)调节心脏前负荷:心脏的前负荷是指左室舒张末压(lvedp).即在一般情况下,增加回心血量能增加心排量.首先是输血补液增加血容量,从而增高心室充盈压.(3)增强心肌收缩力:在适当地扩充血容量后,低心排如不改善,则需应用增进心肌收缩力的药物.静脉注射10%氯化钙3-5ml可有即刻效应但作用短暂.在心率增快的病例,如血钾不低,可静注西地兰.但洋地黄类升压作用不大,在动脉收缩压低于10.6~12.0kpa的低血压患者,尚需持续滴注儿茶酚胺类升压药物.多巴胺可增加心肌收缩力和增加心率,大剂量可使血管收缩.一般剂量16~20μg/(kg·min).异丙肾上腺素作用于β肾上腺能受体,可增加心肌收缩力.并舒张血管,降低血管阻力,因此能改善心排血量.一般剂量为1~2μg/min.但应注意此药可引起心律失常.目前国外文献报道,使用肾上腺素和去甲肾上腺素可能在抢救低排出综合征患者时更有效果.(4)减低左心后负荷:左心后负荷增加,可减低心排量.左心后负荷主要取决于左室容量和主动脉阻抗,后者又主要取决于动脉的顺应性和小动脉的阻力,故使用血管扩张剂可以减低这两方面的因素,从而增加心排量.其中硝普钠可通过降低动脉压、肺动脉压、左房压等,从而影响心排量.(5)可以使用主动脉内球囊反搏支持.(6)国外还有使用人工心脏或左心辅助装置进行长期支持.