无特发人群

无传染性

主要为一侧上下肢的运动障碍.在临床上有四种表现形式:
①意识障碍性偏瘫:表现为突然发生意识障碍,并伴有偏瘫,常有头及眼各一侧偏斜.
②弛缓性偏瘫:表现为一侧上下肢随意运动障碍伴有明显的肌张力低下,随意肌麻痹明显面不随意肌则可不出现麻痹,如胃肠运动、膀胱肌等均不发生障碍.
③痉挛性偏瘫:一般的是由弛缓性偏瘫移行而来,其特点是明显的肌张力增高.上肢的伸肌群及下肢的屈肌群瘫痪明显,肌张力显著增高,故上肢表现为屈曲,下肢伸直,手指呈屈曲状态,被动伸直手有僵硬抵抗感.
④轻偏瘫:在偏瘫极轻微的情况下,如进行性偏瘫的早期,或一过性发作性偏瘫的发作间隙期,瘫痪轻微,如不仔细检查易于遗漏.

检查主要包括影像学检查和康复评定:
1.影像学检查
(1)脑血管造影.
(2)ct.
(3)mri.
2.康复评定
肌力、肌张力、平衡功能、日常生活能力评定、布氏分期、心理功能评估等.

(一)皮质与皮质下性偏瘫
皮质性偏瘫时,上肢瘫痪明显,远端为著.如果出现皮质刺激现象有癫痫发作.顶叶病变时,有皮质性感觉障碍,其特征是浅层感觉即触觉、温痛觉等正常,而实体觉、位置觉、两点辨别觉障碍明显.感觉障碍以远端为明显.右侧皮质性偏瘫时常伴有失语、失用、失认等症状(右利),双侧皮质下偏瘫伴有意识障碍,精神症状.大脑皮质性偏瘫一般无肌萎缩,晚期可有废用性肌萎缩;但顶叶肿瘤所致的偏瘫可有明显的肌萎缩.皮质或皮质下偏瘫腱反射亢进,但其他锥体束征均不明显.皮质与皮质下偏瘫以大脑中动脉病变引起的最常见,其次为外伤、肿瘤、闭塞性血管病、梅毒性血管病或心脏病引起的脑栓塞等.
(二)内囊性偏瘫
锥体束在内囊部受损伤后出现内囊性偏瘫,内囊性偏瘫表现为病灶对侧出现包括下部面肌、舌肌在内的上下肢瘫痪.偏瘫时受双侧皮质支配的肌肉不被累及,即咀嚼肌、咽喉肌以及眼、躯干和上部面肌.但有时上部面肌可以轻度受累,额肌有时可见力弱,表现眉毛较对侧轻度低下,亦可有眼轮匝肌力弱,但这些障碍为时短暂,很快恢复正常.内囊后肢的前2/3损害时,肌张力增高出现较早而且明显,伸展肌给病理反射均易出现,内囊前肢损害时出现肌僵直,病理反射以屈肌组为主.内囊性偏瘫最常见的病因是大脑中动脉分支的豆纹动脉供应区出血或闭塞.
(三)脑干性偏瘫(亦称交叉性偏瘫)
脑干病变引起的偏瘫多表现为交叉性偏瘫,即一侧颅神经麻痹和对侧上下肢瘫痪.其病因以血管性、炎症和肿瘤为多见.
⒈中脑性偏瘫:
⑴weber氏症候群:是中脑性交叉性偏瘫的典型代表,其特点是病变侧动眼神经麻痹,病灶对侧偏瘫.由于动眼神经麻痹,故临床上出现脸下垂,瞳孔散大,眼球处于外下斜视位.有时见到眼球向侧方共同运动麻痹,即出现foville氏症候群,并可伴有与偏瘫现侧的感觉迟钝,以及小脑性共济失调.其机理是在weber氏症候群的基础上病变范围更广泛,影响了眼球的脑干侧视中枢及其径路.以及感觉纤维和小脑红核束所致.
⑵benedikt氏症状群:表现为病灶对侧不全偏瘫,同时偏瘫侧有舞蹈和手足徐动症.
⒉脑桥性偏瘫:
⑴millard-gubler氏症候群:病灶同侧周围性面神经麻痹和同侧外展神经麻痹,病灶对侧偏瘫,呈交叉性瘫痪.因面神经的核上纤维在脑桥高位交叉,终止于脑桥下部的面神经核,再由顼神经核发出面神经纤维,走向背内侧,绕过外展神经核,再走向腹内侧,于脑桥及延髓交界处出脑.当面神经核上纤维交叉后的脑桥部病变时,即再现病灶同侧周围性面瘫,与外展神经麻痹,对侧上下肢锥体束损害的交叉性瘫痪.
⑵foville氏症候群:表现为面神经麻痹,外展神经麻痹同时两眼向病灶对侧注视,实际上是millard—gubler氏症候群加上两眼侧视运动障碍,故应称millard—gubler—foville氏症候群.如病变侵及同侧三叉神经根丛或三叉神经脊束核可有病变同侧面部感觉迟钝.
⒊延髓性偏瘫:
⑴延髓上部症候群:病例对侧上下肢瘫痪,病灶同侧舌肌瘫痪和舌肌萎缩.
⑵延髓旁正中症候群;病灶对侧有深感觉和精细感觉障碍.
⑶延髓背外侧症候群(wallenberg氏症候群):有时伴有轻偏瘫.此外尚有同侧肢体共济失调、眼球震颤、同侧软腭下垂、声带麻痹、面部核性感觉障碍、horner氏症等.
⑷babinski—nageotte氏症候群:病变对侧偏瘫与偏侧分离性感觉障碍,血管运动障碍.病变同侧颜面感觉障碍,小脑共济失调症,horner氏征,眼震,软腭,咽及喉肌麻痹(avellis症候群).
⑸延髓交叉部病变:在交叉前病变可有对侧上下肢瘫痪.
(四)脊髓性偏瘫
1、锥体交叉以下:脊髓半侧病变时,于病变同侧出现上下肢瘫痪,而无颅神经麻痹,病灶侧深部感觉障碍,对侧有温度觉、痛觉障碍,(brown-s'equard症候群).
2、颈膨大(颈5~胸2)受损:可出现偏瘫.表现为上肢下运动元瘫痪,下肢上运动神经元瘫痪.各种感觉丧失、尿失禁和有向上肢放散的神经痛.常有horner氏征.

手术治疗
推拿治疗
一、适应症中风恢复期、后遗症期.
二、辨证施治包括三部分
﹙一﹚辨证分型:本证以单侧上下肢瘫痪无力,口眼歪斜,舌强语蹇等为主症.初期患者肢体软弱无力,知觉迟钝或稍有强硬,活动功能受限,以后逐渐出现强直挛急,患者姿势常常发生在改变和畸形等.
﹙二﹚治则:舒筋通络、行气活血.
﹙三﹚基本治法:背及下肢部操作
﹙1﹚手法:滚、按、揉、搓、擦等法
﹙2﹚穴位及部位:天宗、肝俞、胆俞、膈俞、肾俞、环跳、阳陵泉、委中、承山、风市、伏兔、膝眼、解溪.
﹙3﹚操作:
1. 患者取俯卧位.医者站在患者侧面,先施按法于背部脊柱两侧,自上而下2-3次,重点在天宗、肝俞、胆俞、膈俞、肾俞.再在脊柱两侧用滚法治疗,并向下至臀部,股后部、小腿后部.以腰椎两侧、环跳、委中、承山、及跟腱部为重点治疗部位.同时配合腰后伸和患侧后伸的被动活动.约5分钟.
2.患者取健侧卧位﹙患侧在上﹚.自患侧臀部沿大腿外侧经膝部至小腿外侧用滚法治疗,以髋关节和膝关节作为重点治疗部位.约3分钟.
3. 患者取仰卧位.医者站在侧面,用滚发在患侧下肢,自髂前上棘向下沿大腿前面,向下至髋关节及足背部治疗,重点在伏兔、膝眼、解溪、.同时配合髋关节、膝关节、踝关节的被动伸屈活动和整个下肢内旋动作.再用拿法施与患侧下肢,拿委中、承山、以大腿内侧中部及膝部周围为重点治疗.按、揉风市、膝眼、阳陵泉、解溪.最后用搓法施于下肢.约3分钟.
针刺治疗偏瘫
针刺疗法对偏瘫治疗有较好疗效,不但在脑血管病的恢复期可以普遍应用,对部分病例还可早期治疗.现将较常用的体针和头针疗法介绍如下.
(1)体针的常用穴位
头面部:百会、上星、印堂、迎香、太阳、下关、地仓、人中、翳风、风池等穴.
上肢:曲池、手三里、外关、内关、合谷、少泽、后溪等穴.
下肢:环跳、秩边、风市、阳陵泉、足三里、承山、三阴交、昆仑、涌泉等穴.
每次取穴不宜过多,可轮流使用.一般选用1~2个主穴,再选若干配穴.每日1次,7~10天为1疗程,休息5~7天,可再行第2疗程,并可用电针.
(2) 头针:是治疗脑血管病偏瘫的一种特殊针刺疗法.主要是根据神经解剖大脑皮层功能的理论,运用针刺疗法,在头皮上划出皮层功能相应的刺激区,在这些刺激区进行针刺,以达到治疗疾病的目的.目前主要用于治疗脑血管病引起的瘫痪、麻木、失语等症.脑梗塞病人以早期治疗为佳;脑出血病人一般待病情稳定后开始.
取穴:对侧运动区为主;感觉障碍取对侧感觉区;运动性失语取对侧面运区;感觉性失语取对侧语言三区;命名性失语取对侧语言二区.
方法:根据上述原则选好刺激区位置,用快速进针,达到头皮下或肌层,斜向捻转至要求的区域长度,进行快速持续捻针,每分钟要求捻转200次以上,一般2~3 分钟即达到适应刺激量和刺激强度,患者相应的肢体有热、麻、胀、抽、出汗等感觉,休息5分钟,再捻转2~3分钟,再休息5~10分钟起针.每日1次,一般 10~15天为1疗程,中间可休息一周左右,再作第2 疗程.
注意事项:针刺部位要选择准确,针刺前应用75%酒精棉球严格消毒.针刺入后局部剧痛可捻转2分钟,若仍剧痛难忍,可将针退至皮下,适当地调整一下进针方向,可避免疼痛.起针时用干棉球压迫针孔1~2分钟,以防出血.如病人晕针,立即起针,应给予适当处理.

日常护理
①、保持乐观愉快的情绪.长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪,会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调,所以需要保持愉快的心情.
②、生活节制注意休息、劳逸结合,生活有序,保持乐观、积极、向上的生活态度.做到茶饭有规律,生存起居有常、不过度劳累、心境开朗,养成良好的生活习惯.
③、合理膳食可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果,营养均衡,包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素,荤素搭配,食物品种多元化,充分发挥食物间营养物质的互补作用.

专业指导
1、定期体格检查是预防中风、偏瘫的重要措施.有很多发生中风的病人,家属往往觉得很惊讶,因为病人平时从来不看病不吃药,一直以为他(她)身体很健康,没想到却一下子中风了.其实,身体健康只是病人和家属的一种错觉.中风的病人往往存在中风的危险因素而不自知.这些人如果能早期发现疾病,采取有效的治疗措施,中风是可以预防的.所以,对年龄40岁以的人群,特别是有高血压、糖尿病或中风家族史的人,定期进行体格检查,及早发现及早治疗中风的危险因素,可以预防中风的发生.
2、加强身体锻炼对预防偏瘫有何益处.实践证明,体育锻炼有助于偏瘫.
⑴体育锻炼可以增强体质,提高抗病能力,延缓衰老.
⑵体育锻炼能够增强心脏功能,改善血管弹性,促进全身的血液循环,提高脑的血流量.
⑶体育锻炼能够降低血压,扩张血管,使血流加速,并能降低血液粘稠度和血小板聚集性,从而可以减少血栓形成.
⑷体育锻炼可以促进脂质代谢,提高血液中高密度脂蛋白的含量,从而可以预防动脉硬化.长期锻炼能降低体重,防止肥胖.
因此,体育锻炼是预防偏瘫的一项重要措施.