临床表现ich呈现典型肺炎临床表现的患者数量较少,常与基础疾病症状相互掩盖和重叠,给诊断及判断病情发展带来困难.患者一般病情较重,且进展快、易恶化,可迅速转化成重症肺炎、败血症甚至出现感染性休克,死亡率高.

诊断关键在于病原学诊断.对呼吸道分泌物、血液、胸腔积液、尿液等其他体液进行染色、培养和免疫学检查,也可采用侵入性检查技术如经纤维支气管镜行支气管肺泡灌洗、肺活检,经胸壁针吸肺活检,胸腔镜下肺活检,开胸肺活检等.

免疫受损宿主的治疗概要:免疫受损宿主患者肺炎的经验性抗生素治疗.中性粒细胞减少症选用第三代头孢菌素或第四代头孢菌素.体液免疫抑制.病原体多种多样,经验治疗困难可用细胞免疫抑制.免疫受损宿主的详细治疗:治疗免疫损害患者肺炎的经验性抗生素治疗指南规定如下:(一)中性粒细胞减少症1.中性粒细胞数500~1000/＜μl选用第三代头孢菌素或第四代头孢菌素.2.中性粒细胞数少于500/μl选用伊曲康唑+以下一种抗生素治疗方案:①第三代头孢菌素+氨基糖苷类抗生素;②第四代头孢菌素;③碳青霉烯类.(二)体液免疫抑制大部分体液免疫抑制患者患肺炎后,病原体主要是细菌:流感杆菌和肺炎链球菌.10%流感杆菌产b一内酰胺酶,50%肺炎链球菌对青霉素不敏感(prsp).如果igg水平低于500mg/dl,免疫球蛋白+以下一种抗生素:①第三代头孢菌素;②第四代头孢菌素;③碳青霉烯类.(三)细胞免疫抑制细胞免疫抑制患者如果发生肺炎,病原体多种多样,经验治疗困难.需考虑常见细菌、卡氏肺孢子菌、军团菌感染的可能性.1.cd4+淋巴细胞在.200~500/μl之间(cd4+淋巴细胞正常值:850—1600/μl)选用第三代头孢菌素或第四代头孢菌素.2.cd4+淋巴细胞少于200/μl,或者双肺浸润阴影和(或)pao2小于70mmhg,应该选用以下方案之一(1)tmpco 12片/日+氟喹诺酮+伊曲康唑+第三代头孢菌素;(2)tmpco12片/日+氟喹诺酮+伊曲康唑+第四代头孢菌素;(3)17mpco 12片/日+氟喹诺酮+伊曲康唑+碳青霉烯类.3.如果以上标准不适用,则选用以下方案(1)伊曲康唑+第三代头孢菌素;(2)伊曲康唑+第四代头孢菌素;(3)伊曲康唑+碳青霉烯类.