【鉴别诊断】涉及淋巴结肿大的疾病很多,为了更好的分析鉴别,下面从疾病的急缓和伴随症状及体征的顺序进行阐述.一、急性淋巴结肿大伴脾肿大,伴贫血1.传染性单核细胞增多症淋巴结肿大特点为全身浅表淋巴结肿大,以颈后部较显著,其次为腋下及腹股沟部位,可有压痛,有时可达高度肿大.可有皮疹、肝脾肿大.多数伴肝功能异常,碱性磷酸酶、血清转氨酶升高具有诊断意义.极少数病人可累及神经系统,表现为脑炎、脑膜炎、周围神经炎等,出现头痛等症状.其他少见表现有心包炎、心肌炎、肾炎、胃肠道出血及溶血性贫血等.2.血管免疫母细胞性淋巴结病多起病急骤,有发热、食欲不振、多汗、消瘦等症状,常伴有肝脾轻度至中度肿大,皮疹或瘙痒也是常见症状,心、肾、肺、胸膜、神经系统等均可受侵犯.几乎均有淋巴结肿大,约90%为全身浅表淋巴结肿大,少数为局部淋巴结肿大.二、慢性淋巴结肿大伴睥肿大,伴贫血1.获得性免疫缺陷综合征(aids,艾滋病)淋巴结肿大特点:淋巴结肿大多对称发生、质韧,可自由活动、无压痛,个别淋巴结进行性肿大.除腹股沟淋巴结以外,其他部位两处或两处以上,直径lcm以上,持续3个月以上.临床分四期,即急性感染期、持续性全身淋巴结病综合征、aids相关复合征以及aids合并其他感染期.2.淋巴瘤淋巴结肿大为本病特征,常先出现于颈部,逐渐蔓延至其他部位,并进行性增大,质硬如橡皮,肿大淋巴结常无炎症表现,表面光滑,能活动,晚期可粘连成块.常见淋巴结结外累及部位有胃肠道、肝脾、呼吸道、骨骼、皮肤、扁桃体和口鼻咽部、肾、纵隔及神经系统等;晚期有恶病质、贫血等表现.3.白血病淋巴结肿大常为全身性,轻至中度;慢性淋巴细胞性白血病,淋巴结肿大明显,以颈、腋下,腹股沟最常见,散在、对称、无压痛、无粘连.据起病缓急及白血病细胞主要类型分为急性、慢性及粒细胞性和淋巴细胞性白血病.4.系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,sle)约半数有局部或全身性淋巴结肿大,一般无压痛,质软.有时肿大明显,以颈、腋下肿大为多见.5.尼曼-皮克(niemann-pick)病淋巴结肿大特点为全身淋巴结中度肿大.临床分a型、b型、e型、d型、e型和f型等.6.重链病 是一组肿瘤性的浆细胞病,其特征为单克隆免疫球蛋白重链过度产生.可有全身淋巴结肿大,部分患者浅表淋巴结不肿大.除δ重链病外,一般无骨骼损害及肾功能不全.三、急性淋巴结肿大伴脾肿大,不伴贫血1.风疹淋巴结肿大特点为全身浅表淋巴结肿大,尤以耳后、枕部及颈后淋巴结肿大为明显,腋窝及腹股沟淋巴结也可肿大.肿大淋巴结轻度压痛,不融合、不化脓.持续数周后可完全恢复.血白细胞减少,淋巴细胞增多.2.恙虫病全身淋巴结可轻度肿大,而焦痂附近淋巴结肿大明显,有压痛,如蚕豆或核桃大.四、慢性淋巴结肿大伴睥肿大,不伴贫血1.梅毒全身性淋巴结肿大见于二期.淋巴结轻度到中度肿大,一般与周围组织无粘连,表面皮肤无炎症,永无渍破.可有对称和广泛分布的梅毒疹.发疹前常有低热,头痛,肌肉,骨、关节痛.2.结节病在中国较少见,常侵犯双侧肺门,呈放射状,伴有长期低热.全身淋巴结都可肿大,尤其是耳前后、颌下、气管旁.在临床上很难与恶性淋巴瘤鉴别.五、淋巴结肿大伴皮疹,不伴睥肿大1.麻疹出疹时全身淋巴结可肿大.常为耳后及颈部淋巴结肿大,可有全身淋巴结肿大,一般为轻度.常见并发症有肺炎、喉炎、心肌炎及脑炎等.2.血清病淋巴结肿大特点为全身淋巴结程度不一的肿大,质软而稍有压痛.3.药物过敏可有全身淋巴结程度不一的肿大,质软,可稍有压痛.
