【诊断检查】1.询问病史(1)一般信息:包括职业、年龄、性别.(2)既往史:包括既往病史、外伤史、中毒史、类似发作史等.(3)症状情况:包括患者的起病时间、诱因、具体部位、伴随症状等.对以上常规询问内容分析如下.(1)中年以上,有高血压、糖尿病病史,突然起病,一侧上肢无力(远端重于近端)考虑对侧大脑中动脉皮层支病变,一侧下肢瘫痪则多见于对侧大脑前动脉病变.(2)儿童急性起病,突发单一肢体的弛缓性瘫痪(多为f肢),可伴有发热,应考虑脊髓灰质炎可能.(3)某一肢体的一部分运动受限,首先考虑脊神经单神经病变,常见的有桡神经麻痹,正中神经麻痹、尺神经麻痹、腓总神经麻痹和胫神经麻痹.(4)一侧的面部肌肉活动受限,漱口时患侧口角漏水,眼睑闭合无力,额纹变浅或消失,急性发病者多考虑特发性面神经麻痹,亚急性或慢性者可见于中耳、迷路、乳突的化脓性病变、腮腺的炎症、肿瘤及颅后窝肿瘤.2.体格检查(1)生命体征和神志、瞳孔:先评估患者的生命体征及神志、瞳孔.如生命体征稳定则进行以下操作;如生命体征不稳定应马上进入危重急诊处理程序,先予紧急处理及监护.(2)一般检查:主要是面色、面容的检查,有助于对患者病情的准确评估.(3)相关系统的检查:主要是指神经系统和瘫痪部位的检查.1)神经系统检查:包括病理征、脑膜刺激征、肌力、肌张力检查.如神经系统体征阳性儿有定位考虑中枢神经系统疾病,否则考虑周围神经系统疾病.2)瘫痪部位的检查:患肢的外形、感觉和运动与健康肢体的对比检查.3.辅助检查(1)头颅ct或mri:如果有神经体征,考虑颅脑疾病,必须要进行头颅ct或mri检查.(2)肌电图;通过肌电图检查可以基本明确为哪些周围神经受累.(3)脑脊液检查:怀疑颅脯或脊髓感染者应行脑脊液检查以明确诊断.4.初步诊断通过以上几步对患者的了解,主要可必通过以下两个方面来分析明确诊断.(1)中枢神经系统疾病:主要是上运动神经元的病变.一般来讲患者有神经系统阳性体征,瘫痪多为弛缓性的,伴或不伴肌肉萎缩,可有外伤、感染或高血压、糖尿病病史,结合颅脑ct或mri以及脑脊液的检查一般可以明确具体病因.(2)周围神经系统疾病:常见的有以下几种.1)桡神经麻痹:急性起病,多发生于腋部、上肢受压、肩关节脱臼、肱骨及桡骨骨折后.主要表现为患者不能伸指和伸腕,前臂不能旋后.前臂背面和手背桡侧一个半手指痛觉减退.称“垂腕”.2)正中神经麻痹:急性起病多为外伤所致,亚急性或慢性起病见于压迫(腕管综合征)和炎症等.主要表现为手腕不能外展、屈曲,桡侧三个手指不能屈曲,拇指不能外展、届曲及对掌.大鱼际萎缩.称“猿手”.3)尺神经麻痹:急性起病多见于外伤,亚急性或慢性起病见于压迫、炎症等,其中以肘管综合征最为常见.主要表现为腕部不能屈曲,手指内收不能外展,掌指关节过伸、末指节屈曲,小鱼际和骨间肌萎缩.称“爪形手”.尺侧一指半感觉减退.4)腓总神经麻痹:急性起病多见于外伤和压迫,亚急性或慢性起病见于炎症和一些代谢性疾病或中毒(糖尿病、铅中毒等).主要表现为足下垂.小腿腓骨肌和腓骨前肌群萎缩,小腿前外侧和足背感觉减退,行走呈跨阈步态.5)胫神经麻痹:由外伤、炎症、肿瘤(压迫)等引起.主要表现为用足尖行走困难.足趾不能拓屈,足内翻力弱,小腿后部及足底感觉减退.6)面神经麻痹:由脑桥面神经以下病变引起,急性发病者多考虑特发性面神经麻痹,亚急性或慢性起病者可见于中耳、迷路、乳突的化脓性病变、腮腺的炎症、肿瘤及颅后窝肿瘤.表现为一侧(个别为双侧)面部肌肉活动受限-漱口时患侧口角漏水,眼睑闭合无力,体检可见患侧额纹变浅或消失、眼裂变大、鼻唇沟变浅、口角下垂、鼓腮漏气等.7)肌源性疾病:较为罕见,作为急诊可以先不考虑.以上很多疾病可能涉及骨科和神经科,需请相关科室会诊.
