【证治方药】(一)热炽气分1,临床表现:口渴饮冷,高热汗出,面红目赤,烦躁,或腹部胀满疼痛,大便秘结,小便黄赤.舌苔黄燥,甚则焦黑起芒刺,脉数或沉实有力.2,病因病机;热邪入里,阳明气分大热,热伤阴津而口渴饮冷.3,治法:清热泻火,保津生液.4,方剂:白虎汤加人参汤(<伤寒论>)加减.药物:生石膏30g(先煎),知母15g,甘草10g,党参15g,麦冬15g.方义:生石膏、知母、甘草清热泻火,党参、麦冬益气养阴、保津生液.加减:口渴甚者加生地、花粉、石斛保津生液.5,变通法:高热,腹部胀满疼痛,大便秘结,舌苦黄燥,甚则焦黑起芒刺,脉数或沉实有力,阳明腑实者用大、小承气汤(<伤寒论>)加减,急下存阴.(二)热入营血1,临床表现:口渴,饮水不多,或不欲饮,午后热甚,烦躁谵语,或斑疹隐隐.舌质红绛或尖红起刺,脉细数.2,病因病机:温病热入营血,耗竭阴液,口渴而饮水不多或不欲饮.3,治法:清营凉血.4,方剂;清营汤(<温病条辨>)加减.药物:水牛角30g,生地15g,丹皮10g,连翘15g,银花15g,黄连10g,玄参15g.方义:水牛角、生地、丹皮清营凉血,连翘、银花、黄连解毒清热,生地、玄参养阴.加减:斑疹加赤芍、紫草凉血化斑,烦躁谵语加石膏,知母清解阳明.5,变通法:温病热入营血口渴,重者可用清营汤(<温病条辨>)或犀角地黄汤(<千金要方>)加减.轻者可用昊鞠通清燥汤(<温病条辨>)加减,即生地、麦冬、玄参、知母,人中黄.(三)湿热藴蒸1,临床表现:口渴,但不欲饮,或饮而不多.胸闷脘痞,纳呆泛恶,身热心烦,肢体倦怠,大便秘结或溏而不爽,小便黄,或见黄疽.舌苔黄腻,脉濡数.2,病因病机:湿温或暑湿,湿遏热伏,三焦气化失司,阴液不得敷布.3,治法:清热化湿.4,方剂:三石汤(<温病条辨>)合连朴饮(<霍乱论>)加减.药物:生石膏30g,寒水石15g,滑石15g,黄连6g,厚朴6g,菖蒲10g,竹茹10g,芦根30g,通草10g.方义:生石膏、寒水石、黄连清热,滑石、通草利湿,菖蒲化浊,厚朴理气,竹茹和胃,芦根生津.加减:泛恶加半夏,胸闷脘痞加藿香、佩兰.5、变诵法:身热心烦,漫热并重者可用黄芩滑石汤(<温病条辨>)、甘露清毒丹(<温热全书>)加减.(四)水饮内停1,临床表现:口舌干燥而不欲饮,饮后不适,或水入则吐,头晕目眩,心下满或悸动,腹满身重,或肢体浮肿,小溲不利.舌淡胖有齿痕,苔滑或腻,脉沉弦而,滑.2,病因病机:水饮内停,津液不得敷布上承,故虽口舌干燥但不欲饮,3、治法;温阳化饮.4,方剂:苓桂术甘汤(<金要略>)合茯苓饮(<外台秘要>)加减.药物:茯苓15g,白术15g,桂枝10g,枳实6g,陈皮10g,生姜6g,甘草6g.方义:茯苓、白术健脾化饮,桂枝温阳化气,枳实、陈皮理气,生姜和胃,甘草调中.加减:气虚加党参,呕吐加半夏.5,变通法:水人则吐,小溲不利,饮停于下焦者,可用五苓散(<伤寒论>).(五)肺燥津亏1,临床表现:口渴咽干,鼻干咽燥,干咳无痰,心烦,肌肤干燥,大便干结.舌红苔薄而干,脉弦涩或小数.2,病因病机:外感燥邪灼伤肺津,或久咳不止,肺盱受损.3,治法:清肺润燥生津.4,方剂:清燥救肺汤(<医门法律>)加减.药物:桑叶10g,生石膏30g(先煎),杏仁10g,麦冬15g,阿胺10g(烊冲),枇杷叶10g(包),沙参15g,芦根30g,甘草6g.方义:桑叶、生石膏清热润燥,麦冬、阿胶、沙参、芦根养阴生津.枇杷叶、杏仁、甘草润燥止咳.加减:燥热盛者加知母、生地,气虚者加党参.5,变通法:见气虚而燥热者,可用清燥汤(<兰室秘藏>)加减.即补中益气汤如麦冬,五味子、生地、黄连、黄柏等,益气润燥生津.(六)阴虚火旺1、临床表现:口干咽燥,夜间尤甚,虚烦失眠,头目眩晕,手足心热,或潮热骨燕.舌红瘦苔薄,脉沉细而数.2,病因病机:热病后期阴津被耗,或久病阴血亏损,阴虚生内热,津液亏乏.3,治法:养阴生津.4、方剂:增液汤(<温病条辨>)加减.药物:生地30g,玄参30g,麦冬15g,芦根30g.方义:生地、玄参、麦冬养阴生津,芦根生滓增减.加减:热盛火旺者加石膏、黄连.5,变通法:久病阴血亏损,阴虚火旺可用知柏地黄汤(<医宗金鉴>)加减,滋阴降火.【评述】有口渴的病症颇多,以上就其最常见的证候加以论述.临证时应着重注意欲饮与否,饮多饮少,宫温喜凉,并可参合脉症舌苔,仔细分析.辨其在气、在血,阴亏、阳盛,是虚、是实,以及何脏何腑,分别诊治,不可一概以热论之.口渴欲饮多属实证热证,重在分火盛和津伤,宜清热泻火或养阴生津.口渴不欲饮,饮亦不多,为湿浊或水饮内阻,津不上承所致,不可清热生津,宜芳香化湿或温阳化饮.以日渴为主症的,尚有消渴,口渴多饮,饮水即消,属肺热津伤之上消,可用天花粉、葛根、五味子、生地、麦冬、天冬等,以养肺清热为主;气虚加黄苠、人参,益气生津.
