①痰中带血.<素问·咳论>:“肺咳之状,咳而喘息有音,甚则唾血.”详见咳血、嗽血、咯血等条.②血随唾液而出.因脾不统血,肝不藏血,或肾水不足,阴虚火旺所致.脾不统血者,伴心悸怔忡,睡卧不安,饮食减少,疲乏无力,用归脾汤、七珍散等方加减.肝不藏血者,伴头痛,胁痛,口渴,便秘,用当归龙荟丸、泻心汤等方.阴虚火旺者,伴见咽干口燥,心烦失眠,舌质红,脉细数,用滋阴降火汤、麦冬养营汤等方.呕血吐血者.其血撞口而出.血出无声.呕血者.血出有声.重则其声如蛙.轻则呃逆.气不畅遂而已.同是血出口中.治与吐血无异.但吐无声.而呕有声.证既小异.而治法若不加详.安能丝丝入彀.以轻重论.则吐轻而呕重.吐则其气尚顺.呕则其气更逆也.以脏腑论.吐血其病在于胃.呕血其病在于肝.何以言之.盖肝木之气.主于疏泄脾土.而少阳春生之气.又寄在胃中.以升清降浊.为荣卫之转枢.故伤寒论少阳为病.有干呕呕吐不止之病.是少阳转枢不利.清气遏而不升.浊气逆而不降也.金匮呕涎沫头痛胸满者.吴茱萸汤主之.取吴萸降肝之浊气.肝气降而呕自止.是肝木失其疏泄之常.横肆侮土.故成呕逆.主用吴茱萸.降肝之浊气.肝气不逆.则呕止矣.由此观之.可知凡呕皆属肝胆.而血又肝之所司.今见呕血之证.断以调肝为主.诸家皆言呕血出于肝.而未详其理.吾故旁引金匮伤寒.以证明之.但金匮伤寒之呕.乃杂病之呕.属于气分者也.而失血之呕.则专主血分.治法自有不同耳.先干呕.然后呕血.呕血后仍发干呕者.皆少阳之逆气也.用大柴胡汤.加蒲黄丹皮桃仁当归治之.呕血既止.再服小柴胡汤.以调和荣卫.转枢表里.上焦得通.津液得下.胃气因和.呕哕自止.血自安静.而不上潮矣.然肝胆相连.胆病未有不及肝者.丹栀逍遥散.可并治之.但呕不吐.属少阳.呕吐兼有.属肝经.肝气善怒.其火最横.观伤寒论.肝气侮肺名曰纵.刺期门.肝气侮脾名曰横.刺期门.皆取刺法以泻之.则知肝气怒逆.而为呕逆.尤宜攘除肝火.不可纵敌为患.今本仲景刺法之意.变用汤药.宜当归芦荟丸.加丹皮蒲黄.凡发怒呕血.以及肝气横逆.其证恶闻人声.欲死不欲生.欲按剑杀人.及惊狂骂詈.不认亲疏.皆肝经无情之火.非此大剂不能歼除.若此时因循.延至日久.病气未衰.正气先衰.虚中挟实.不攻不愈.欲攻不堪.是犹宋用贾似道.养奸为患.至国促而始去之.晚矣.若审其病稍轻者.但须凉肝血.调胃气.则呕血自止.犀角地黄汤.加柴胡枳壳.服后血止.再服逍遥散.加阿胶牡蛎香附以收功.有平时呕酸呕苦.以及失血之后.常呕酸苦者.呕酸是湿热.试观夏月热汤过夜.则变为酸味.便知呕酸是湿热.呕苦是相火.胆寄相火.胆汁苦.故相火之味.能变胃津使苦.宜借用左金丸.再加血分药.以治血分为宜.盖此二药.辛苦降泄.治血药中.以为引导尤效.呕血止后.如肝胆火旺.血虚烦躁.颊赤口渴.胸胁刺痛.发热盗汗.魂梦不安.此乃相火内炽.欲作骨蒸痨瘵.宜柴胡清骨散以治之.如兼咳嗽.喉间作痒.乃肝肺之气不相调协.宜用四逆散.香苏引.再加杏仁枳壳枯芩知母当归白芍治之.如咽喉中常若有气哽塞.善哕气打呃者.乃肝与心之气不畅故也.香苏饮.加柴胡薄荷射干牛蒡子尖贝当归旋复花治之.逍遥散尤为治肝经之要药.加减得宜.皆能应手而取效也.呕虽属于肝胆.然亦未有不关胃府者也.胃气逆上.治法已详吐血门.今并为医者补言之.凡血证带呕者.但治其血.血止而呕自止.凡呕证带血者.有如回食病.呕后见血水.此胃逆血枯.难治之证.大半夏汤.麦门冬汤治之.玉女煎.加蒲黄麻仁亦效.四物汤.加甘草寸冬枳壳茯苓藕汁萝卜汁生姜荆竹油.皆清利胃气.养血止呕之药.此篇论血.单以呕血论.然失血证.未有单见一证.而不兼见诸证者.今欲详其条目.不得不分门立说.至于用方.则须参考诸证而变化之.若拘守一门.以求方治.岂不胶柱鼓瑟.咯血咯血者.痰带血丝也.昔人谓咯血出于心.谓心主血脉.咯出血丝.象血脉之形故也.又谓咯血出于肾.盖肾主五液.虚火上升.则水液泛上.凝而为痰.然第吐痰已也.而何以又带血丝哉.盖肾气下行.则水出膀胱.今肾经之气不化于膀胱.而反载膀胱之水上行为痰.膀胱者.胞之室.膀胱之水.随火上沸.引动胞血随之而上.是水病兼病血也.观女人先发水肿.然后断经者.名曰水分.是水病而连累胞血之一证.又观伤寒论.热结膀胱.其血自下.夫热结膀胱.是水病也.而即能惹动胞中之血.从小便而下.又水病兼动胞血之一证也.据此.可知水泛为痰.而亦能牵引胞血矣.古法但谓咯血出于肾.而未能发明.致庸劣者竟谓其血出于肾脏.非也.所谓咯血出于肾者.乃肾气不化于膀胱.水沸为痰.而惹动胞血之谓也.此论从古未经道及.而予从伤寒悟出.千虑一得.不容自秘.医者知此.则可知治咯之法.并可知治痰之原矣.仲景猪苓汤.化膀胱之水.而兼滋其血.最为合法.再加丹皮蒲黄.以清血分.凡痰之原血之本.此方兼到.或用地黄汤.加旋复花五味天冬寸冬蒲黄.火甚者.用大补阴丸.加海粉牛膝云苓丹皮蛤蚧.凡此数方.皆主利痰立法.是就肾主咯血之说.以出治也.肾水化于膀胱.故泻膀胱.即是泻肾.膀胱与血室同居一地.膀胱之水不泛.则自不动血室之血矣.数方皆治膀胱.兼治血室.故效.夫痰为肾之所主.血实心之所主也.况水火互根.肾病及心.心病亦及肾.其有心经火旺.血脉不得安静.因而带出血丝.咳逆咽痛者.导赤饮.加黄连丹皮血余蒲黄天冬寸冬尖贝茯苓治之.地骨皮散.加茯苓射干旋复花牛膝.太平丸亦治之.以上数方.皆就咯血出于心之说以立法.心主血脉.部居胸中.与肺为近.肺气咳逆.犹易牵动心部之血.故痰咳者.往往带出血丝.治血丝以心为主.肺为水之上源.水不清而凝为痰.痰不降而牵动血.治肺之痰.又是治咯血捷法.盖痰血之来.虽由心肾.而无不关于肺者也.太平丸为治肺通剂.紫菀散.保和汤.皆善能涤除肺痰.补泻兼到.另参咳血唾血门.可尽其治.

治肺气内伤,邪热熏积,咳唾有血.紫菀散方.紫菀(去苗土) 款冬花 当归(切,焙) 桂(去粗皮) 芎 五味子(炒) 附子(炮裂,去皮脐) 细辛(去苗叶) 贝母(去心) 柏叶(炒) 白术 甘草(炙,锉) 生干地黄(焙) 杏仁(汤浸去皮尖、双仁,炒各一两)上一十四味,捣罗为散.每服三钱匕,蜜汤调下,日三服,不拘时.治肺伤唾血.羊肺汤方.钟乳粉三两 半夏(生姜同捣作饼,曝干半两) 桂(去粗皮) 白石英(碎) 射干 桃仁(汤浸去双仁、皮尖,炒) 贝母(去心) 陈橘皮(去白,焙) 百部(切) 五味子(炒)款冬花甘草(炙,锉) 浓朴(去粗皮,生姜汁炙各一两)上一十三味,粗捣筛.每服三钱匕,先用水二盏,煮羊肺一两,至一盏,去肺入药末,煎取七分,去滓温服,日三夜一.治心肺有热,唾血不止.石膏汤方.石膏二两(碎) 浓朴(去粗皮,涂生姜汁炙) 麻黄(去根节) 五味子(炒一两) 杏仁(汤浸去皮尖、双仁,炒)各一两 半夏(生姜汁制,曝干半两) 小麦(洗二合)上七味,粗捣筛.每服三钱匕,水一盏,生姜三片,同煎至七分,去滓,空心、日午、夜卧温服.治肺伤唾血.前胡汤方.前胡(去芦头二两) 小麦 茅根(锉) 麦门冬(去心,焙) 麻黄(去根节) 石膏(碎)甘草(炙,锉各一两)上七味,粗捣筛.每服三钱匕,水一盏,入生姜汁、生地黄汁各半合,同煎至七分,去滓温服.治忧恚气逆,肝气不足,唾血不止.矾石丸方.矾石(熬令汁枯) 生干地黄(焙) 干姜(炮裂) 桂(去粗皮) 皂荚(炙,剖去皮并子)桔梗(锉,炒) 附子(炮裂,去皮脐各一两)上七味,捣罗为末,炼蜜和丸如梧桐子大.每服二十丸,温水下,日三.治恚怒伤肝,唾血烦满,胁下痛.阿胶散方.阿胶(炙令燥二两) 甘草(炙,锉一两)上二味,捣罗为散.每服三钱匕,以水一盏,入生地黄汁二合,煎至七分,和滓温服,不拘时.治肺热唾血.白前汤方.白前 桑根白皮(锉) 桔梗(锉,炒二两) 甘草(炙,锉一两)上四味,粗捣筛.每服三钱匕,水一盏,煎至七分,去滓,不拘时温服.治肺肝内伤,卒唾血.生地黄饮方.生地黄(二十两捣绞取汁) 阿胶(二两每片如两指大)上二味,每以胶一片,入地黄汁一盏内,饭甑蒸之,取出放温.旋服.治忧恚伤肝唾血,胸胁疼痛.地黄煎方.生地黄汁(五升)上一味,于银石器内,慢火煎至三升,入白蜜一盏,酒一盏,再煎至三升,每食后温服半盏.治唾血不止.蒲黄散方.蒲黄(一两)上一味,研细.每服三钱匕,冷水调下,不拘时候.