【证治方药】(一)胃热蕴盛1,临床表现;便血色紫黯或紫黑,可伴吐血,口渴喜冷饮,胃脘胀痛并有灼热感,烦躁口苦,头晕目眩,大便不畅.舌红,苔黄燥,脉弦数、滑数,2,治法:清胃泻火,化瘀止血.3,方剂:泻心汤(<金匮要略>)合十灰散(<十药抻书>)加减.药物:生大黄10g,黄连6g,黄芩10g,大蓟10~15g,小蓟10~15g,侧柏叶15g,丹皮10g,炒山栀10g.方义:生大黄清热泻火,化瘀止血;合黄连、黄芩清心胃之热,作用更佳.大蓟、小蓟、丹皮、山栀凉血止血.合而可治胃肠出血属实热证者,以远血为宜.加减:兼见吐血者,加白及、生地榆,收敛止血.便血量多色如柏油,加三七粉或云南白药(吞服),以加强化瘀止血功效.口渴軎饮者,加石斛、麦冬,养阴生津.出血量多,气阴两亏,加党参(或西洋参)、麦冬、五味子,益气养阴.4,变通法:亦可用单味大黄治疗,(二)大肠湿热1,临床表现:大便下血,血色不鲜,或色紫黯如赤豆汁,大便不爽或夹黏液脓血,肛门灼热,腹痛,泻后痛减,脘痞纳呆.舌红苔黄腻,脉数.2,治法:清化湿热,凉血止血.3,方剂:赤小豆当归散(<金匮要略>)合地榆散(<仁斋直指方>)加减.药物:地榆炭15~30g,茜草炭15g,黄芩10g,黄连6g,炒山栀10g,赤小豆15~30g,当归15g.方义:地榆、茜草凉血止血,山栀、黄连、黄芩清热燥湿,赤小豆祛湿解毒,当归养血和营.加减;便血量多者,加槐实增强止血之功;大便有黏液脓血者,加苡仁、败酱草、蒲公英,清热解毒、排脓利湿;胸闷脘痞,腹胀纳呆,苔腻者,加苍术炭燥湿运脾.此外.尚可加入炒黑荆芥、炒黑防风,清肠泄热,祛风升阳.4,变通法:便血日久不愈,湿热未尽而阴血已亏,可用驻车丸(<千金要方>)合黑地黄丸(<医方集解>录方),药以熟地、当归、阿胶、地榆、苍术、黄连、炮姜炭,收寒热并调、化湿坚阴、养血止血之功.(三)热毒内结l,病因病机:热毒火邪,内结大肠,灼伤血络而致.2、治法:清热解毒,凉血止血.3,方剂;白头翁汤(<伤寒论>)食芩芍汤(<伤寒论>)加减.药物:白头翁20~30g,黄连10g,黄芩15~30g,黄柏l0g,白芍15~30g,秦皮10~15g,贯众炭10g,银花炭15g,甘草l0g.方义;白头翁、秦皮清肠泄热,黄连、黄芩、黄柏清热燥湿,白芍、甘草缓急止痛,贯众、银花炒炭凉血解毒止血.加减:发热、便血者加紫花地丁、蒲公英,清热解毒.太便不畅者加制大黄、炒槟榔,通腑泄浊.腹满胀痛,加枳壳、厚朴,木香,理气止痛.纯下秽浊紫黯水样使者,加苡仁、败酱草、赤芍、丹皮,清热解毒,凉血止血.4,变通法:症情较轻者,可用槐角丸(<丹溪心法>)合地榆散,药如生地榆、茜草、黄连、黄芩、山栀、槐角、当归、生地、枳壳、防风炭、荆芥炭,以凉血止血、清热祛风为主.(四)气滞血瘀1,临床表现:大便色黑或血色紫黯,脘腹胀痛拒按,面色黯滞,胁下癃积.舌紫黯有瘀点(斑).脉弦、涩.2,治法:行气活血,化瘀止血.3,方剂;膈下逐瘀汤(<医林改错>)加减.药物:当归10g,川芎6g,赤芍10g,桃仁10g,红花6g,五灵脂10g,香附10g,乌药10g,延胡索10g,枳壳3g,三七粉10g(冲).方义:当归、川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀,五灵脂、延胡索化瘀定痛,香附、枳壳、乌药理气,三七化瘀止血.加减:胁下瘢积,加丹参、鳖甲、三棱、莪术,化癍消积;气虚明显者,加黄芪、党参,益气生血.4,变通法:出血量多者,可用犀角地黄汤<<千金要方>)凉血止血.(五)气虚不摄1,临床表现:便血,血色紫黯,脘腹隐痛不适,喜按喜温,面色无华.神疲乏力,头晕目眩,纳食不香.舌质淡,脉虚缓.2,治法:益气健脾统血.3,方剂:归脾汤(<济生方>)加减.药物;炙黄芪10~15g,党参10g,炒白术10g,茯苓10g,当归10g,酸枣仁10g,龙眼肉10g,木香3g,炙远志6g,炙甘草6g.方义:党参、黄芪、白术、茯苓、甘草益气健脾,当归、枣仁,龙眼肉、远志养血安神,木香理气.加减;便血加仙鹤草、阿胶、艾叶炭、炮姜炭,温摄止血.4,变通法:气虚下陷者,可用补中益气汤(<脾胃论>)加炒黑荆芥、防风炭等,益气摄血.(六)脾胃虚寒1,临床表现:大便下血,血色紫黯或黑便,脘腹隐痛,喜按喜温,形寒肢冷,饮食减退.舌淡苔薄,脉虚细、沉迟.2、治法:温中散寒,健脾统血.3,方剂:黄土汤(<金匮要略>)加减.药物:伏龙肝100g(煎汤代水),淡附子6~10g,炒白术10~15g,熟地10~15g.阿腔10g(烊冲),黄芩10g,炮姜炭3~6g,甘草6g.方义:伏龙肝温中涩血,附子、白术温阳健脾,地黄、阿胶养血止血,黄芩苦寒坚阴,炮姜炭温脾统血,甘草调中.加减:下血日久,滑脱不禁者加赤石脂、禹余粮,固涩止血.脾虚及肾者加鹿角霜、补骨脂、五味子,补肾鼬阳.4,变通法:可用理中汤(<伤寒论>)加伏龙肝、花蕊石等.温中统血.【医家经验】(一)程门重治疗便血经验便血有远血、近血、肠风、脏毒等不同.除可据大便前后、血色鲜黯而分论之外,主要还要根据舌苔.便血而舌苔腻者,以湿为主,主以苍术地榆汤,为张洁古治“脾湿下血”效方,药仅两味,以苍术燥湿,地榆凉血.舌苔不腻而舌红,以血热为主,用生地、黄芩、阿胶等,此为黄土汤之一半,凉血清热.著脾阳虚,舌质淡胖,舌苔或有口腻,可用灶心土、白术、附子、炮姜炭等,不用黄芩、生地,宜用熟地,在诸方中可加人银花炭、侧柏炭、白芍、苡仁,有时用炮姜炭1,5g温摄.若不效时,加肋风、荆芥炒黑佐之,取风以胜湿、黑以入血之义.若脾气下陷,便血、脱肛等,可用朴中益气汤、归脾汤健脾益气养血.如用柿饼霜、黑木耳小量作药引更佳.至若叶天士治便血,常宗罗谦甫平胃地榆汤,以苍术、地榆为主,热加黄连、槐米,寒合附子理中汤,殊可效法.(三)焦东海治溃疡病合并出血经验单味生大黄粉,每次3g.每日3次,进服.适于以下情况:1,溃疡病与胃炎合并出血,特别是以黑便为主,出血量在500ml以内者.2,对中风伴胃、十二指肠溃疡合并出血.而不宜使用凝血药者,特别对伴舌苔黄腻、便秘及有吸收热的患者更宜.3,用其他止血药无效,而不宜手术治疗者.实践证明,采用中、西药物止血,若加用大黄后,均可使止血时间缩短.[胡熙明,中国中医秘方大全(上),上海:文汇出版社,1989,347](三)急性坏死性肠炎的中医治疗本病以腹痛、便血、发热、呕吐、腹痛为主要表现,多见于儿童.属便血范畴.实证因热毒瘀结者,用导毒化癣汤(黄连、黄芩、大黄、地榆、槐花、白头翁、丹皮、枳实、甘草),清热解毒、除湿导滞,凉血化瘀.腹胀加厚朴、木香.便血严重加云南白药、血余炭,高热、烦躁、谵妄、舌绛加至宝丹、安宫牛黄丸,气阴两虚加人参,生地、麦冬.因风邪传入阳明,西热下血者,清热止血为主,方用清脏止血汤,黄连、黄芩、槐米、地榆、侧柏叶、当归、川芎、荆芥、枳壳,清热凉血为主.虚证治宜温阳健脾、养血止血,方用黄土汤加槐米、地榆、炮姜、茯苓、枳壳等(黄文东,等,实用中医内科学,上海;上海科学技术出版杜,1985,536)
