常见证候胃肠湿热大便脓血:起病较急,发热恶寒,腹捕腹泻,便次频繁.韧呈水样便,继则脓血相杂,量少粘稠,滞下不爽,里急后重,肛门灼热,小便短赤.或伴有恶心、呕吐,或兼有胸脘痞闷,舌苔黄腻,脉多滑散.寒湿大便脓血:下痢自多赤少.清稀而腥,或如豆汁.腹痛绵绵,喜热喜按.里急后重,不思饮食,胸痞闷而不渴,小便清白,舌苔白滑或白腻,脉多沉细.感受疫毒大便脓血:发病急骤,病势险恶,壮热烦渴,腹痛剧烈,便下紫色脓血,或血水样便,秽臭异常,甚则神志不清,痉厥.少数患者可见厥逆喘促,口唇青紫,面色苍白等内闭外脱的危象.舌质红绛,苔多黄燥,脉洪数或滑数.暑入厥阴大便脓血:发热烦渴,下痢血水.或赤白相兼,里急后重,甚则四肢痉挛,身发斑疹,小便短赤,舌质紫绛,苔白如霜.下焦虚寒大便脓血:下痢稀薄,带有粘液白陈.或混有微薄血液.肛门窒塞,努挣不已,仅进出粘积数滴.腹中隐隐作痛,喜热喜按,食少膜胀,倦怠乏力,形体消瘦,四肢不温,甚则滑脱不禁,舌质淡白,脉象沉细.阴虚内热大便脓血:下痢赤白粘冻,虚坐努责,腹痛绵绵,午后潮热,或发热夜甚,形瘦乏力,烦渴不宁,胸中似饥,得食则胀,舌干红少苔,或见剥苷,脉细数.时投时止大便脓血:起病缓慢,病程较久,时发时止.发作时痢下粘垢,赤多白少,状如果酱,或纯下污浊紫血,臭秽异常.腹痛隐隐,轻度里急后重.休止期常觉腹胀不适或隐痛,食欲不振,大便秘结,或便秘腹泻交替出现,日久面色萎黄,神疲体倦,形体消瘦,舌淡苔腻,脉多细弱.饮食不进大便脓血:下痢脓血.饮食不进,恶心呕吐,胸脘痞闷,形瘦神疲,苔黄腻,脉濡数.鉴别分析本症与腹泻的区别是,虽均有腹痛、便次增多,但腹泻无里急后重,便非脓血状.痢疾虽有时可见纯血便,但与肠风、脏毒大便下血在病因、病机和症状上均有不同.肠风下血清而色鲜,肛门射血如线,或点滴不已,但无腹痛、里急后重等症状.

鉴别治疗胃肠湿热大便脓血:多由湿、热、滞三者交阻阳明而成,有热所以便下窘迫而里急;有湿故见大便粘腻而腥臭;气滞所以欲便不得而后重.临证如热重于湿.大便赤多白少或纯下血痢者,为热盛而伤及血分,治疗重在清热解毒,白头翁汤加味;白多赤少为湿重于热,乃湿盛而伤及气分.胃苓汤加减;湿热并重,下痢赤白相杂者.治疗当以清热化湿,行血理气为法,即所谓“调气则后重自除,行血则便脓自愈”.治当清热化湿,调气行血,方用芍药汤.痢疾初起兼有表证,见发热恶寒,头痛骨楚,表里惧病者,先散其表邪,方用荆防败毒散,喻嘉言倡“逆流挽舟”法即属此意.感受疫毒大便脓血与暑入厥阴大便脓血:少数病人在下痢脓血之先即见壮热口渴,神昏痉厥而肠道症状可以缺如,与其他温热病颇难区别.暑入厥阴大便脓血,是暑热疫毒弥漫三焦,内陷厥阴,移毒大肠而下痢赤白相兼,里急后重,虽有腹痛,但不似疫毒之剧烈绞痛.虽有里急后重,赤白相兼,亦不似疫毒之便次频繁.如余师愚(疫证条辨)所说:“疫毒移热于大肠,里急后重,赤白相兼,或下恶垢,或下紫血,虽似痢实非痢也”.而且暑入厥阴,多有烦渴多汗,头痛如劈,瘦毒斑疹等暑热症状.疫毒大便脓血治疗以清热解毒为主,黄连解毒汤台白头翁汤化裁.若窍闭神昏者,加用安宫牛黄丸.暑入厥阴大便脓血以清暑泄热解毒为主,清瘟败毒饮加减.下焦虚寒大便脓血与阴虚内热大便脓血:其鉴别要点:虚寒大便脓血是久痢伤阳,以脾阳不振或脾肾阳虚为主证.中焦虚寒,消运无权,水谷不能正常布化,致大便稀薄而带粘冻血液,腹部隐捕而喜热喜按;脾虚下陷,固摄无权则惜脱不禁.治当温中健脾,涩肠止泻,真人养脏汤主之.阴虚内热大便脓血乃久痢伤阴,以阴虚内热为主要见症,虽有腹痛绵绵,下痢赤白粘冻,虚坐努责等类似虚寒症状,但下痢日久,阴液受损,营血亏耗,每见午后潮热,或发热夜甚,心烦口干,时有干呕,舌干红少苔,或见剥苦,脉细数,与虚寒证不同.虽为虚证,不宜温补,当以养阴、清热、化浊为法,驻车丸加味.时发时止大便脓血:发作期以清热化湿为主,白头翁汤加味.单味鸦胆子对本症有一定疗效.休息期以健脾益气为主,香砂六君子汤加减.饮食不进大便脓血:治当辨证求因,通常达变,不能徒执一法.一般初痢噤口,热瘀胃口,治宜清热、和胃、降浊为法,开噤散加减.久痢噤口胃气匮乏,治当养阴益气,六君子汤加味.大便脓血,临证变化多端,除前述几种证型外,尚有伤寒少朋下痢脓血和伤寒厥阴下利脓血等,少阴、厥明同属三阴范畴,少阴病的本质是心肾阳虚,虽有口渴,小便不利,但仍系阴寒在里,湿滞下焦而下利脓血,所以常有滑脱不禁,而里急后重、腹痛坠胀不甚明显.治用桃花汤以温中涩肠止痢.厥阴病的特点是厥热往复,阴阳交争.郁热奔迫大肠,损伤血络而下利脓血.厥阴主肝,肝病多气滞,所以多见胁肋胀满.腹痛坠胀,治用白头翁汤以清热解毒.