常见证候大脑热结便难:便下艰难,粪便干燥或呈颗粒状,腹部胀满.或胀痛拒按,面红耳赤,烦躁口渴,小便黄,舌干苔腻或黄糙,脉沉实有力.湿热蕴结便难:排便困难,粪便粘浊垢腻或先硬后溏.或腹泻与便结交替出现,少腹坠胀.脘痞胸闷,身重,口苦.不渴.小便短赤,舌苔黄腻,脉滑数.肺气虚便难:排便艰涩不爽,努挣难出,汗出气短,甚则喘促,精神疲惫.肢体倦息,少气懒言,语声低怯.小腹空坠,或有脱肛,舌质胖嫩或边有齿痕,脉虚无力.肝脾气滞便难:排便艰涩,窘迫后重,欲便不得,矢气较多,得矢气腹部舒松,胁肋胀痛,精神抑郁,暖气频作,妇女则经前乳胀,脉弦或沉弦.脾肾阳虚便难:多见于老人.排便艰难,粪便干燥或呈普通便,彤寒怯冷.精神衰惫,腰膝瘦软,小便潸长,夜尿增多,或尿后余沥难尽,舌质淡胖,边有齿痕,舌苔白润,脉迟或沉.阴虚血亏便难:大便艰涩难行,头晕眼花,心悸失眠,面色苍白,或午后潮热,两颧发红,口干咽燥,舌红少苔,脉细数.

鉴别治疗大肠热结便难与湿热蕴结便难:大肠热结者,泻热以通便,方选调胃承气汤;湿热中阻者,清热化湿以通便,小承气汤加知母、黄柏.肺气虚便难与脾肾阳虚便难:脾肺气虚者,重在补益脾肺之气,方用补中益气汤加杏仁、蒌仁之属.叶氏治肠痹必开肺胃.即丹溪开上窍以通下窍之意;脾肾阳虚者,当温阳补肾,景岳所谓“但益其阳,阴凝自化”,方选济川煎或右归丸.肝脾气滞便难:其临床特点是,后重窘迫,欲便不能,胁肋胀痛,暖气呕逆等气机失调症状突出,与大肠热结之腹满胀疼拒按,口渴苔腻者不同.活当顺气导滞,降气通便,方过六磨蚀加味.阴虚血亏便难:偏血虚者宜养血润肠“通便,方选益血润肠丸加首乌、芝麻之类;偏阴虚者,当养阴生津,即“但壮其水,泾渭自通’,(张景岳),益血润肠丸合增液汤化裁.大便难一症,临床实证少见,而多为虚证.实证或由大肠实热,或由湿热蕴结,或由气滞不疏所致.而虚证或由脾肺气虚,或由脾肾阳虚,然大多是由阴虚血少、津液不足所造成.其治疗如(素问·至真要大论)说:“谨守病机,各司其属,有者求之,无者求之,盛者责之,虚者责之.”