(1)临床表现:多见于青壮年,于股骨颈骨折后,1.5个月~10年再度出现髋关节疼痛.疼痛出现的时间85%在伤后3年内,98%在5年以内.部分患者股骨颈骨折后持续性关节部疼痛,持续半年甚至1年以上,这种情况下就应高度警惕股骨头缺血性坏死 的发生.疼痛位于大腿根、臀部,部分患者有膝部放射痛,患肢负重会加重疼痛,由于股骨颈骨折术后的关节制动,髋关节活动范围严重受限,较非创伤性患者活动受限明显得多.(2)体征:内固定术后的患者可发现患髋的手术瘢痕,软组织粘连、萎缩、僵硬.股四头肌萎缩,腹股沟区压痛,大转子叩痛,足跟轴心叩痛阳性.伴股骨颈骨折骨不连者,体征更加明显,患髋关节活动严重受限,病史愈长,活动受限愈明显.患者跛行步态.患肢长期不敢负重.股骨头塌陷严重者,可有患肢的短缩畸形.(3)特殊检查:’rhomas征、4字试验均阳性,股骨头塌陷严重者,ahis征及单腿独立试验(trendelenburg)征阳性.伴阔筋膜张肌或髂胫束挛缩者ober’征阳性.髋关节严重塌陷或半脱位者髂坐线(nelaton线)上移,髂转线(shoemaker线)在脐下与正中线相交,bryant,三角底边小于5cm,沈通线不连续.(4)辅助检查:x线片于伤后发现股骨头缺血性坏死 的时间,早则为1.5个月,最晚可至伤后17年,早期诊断股骨头缺血性坏死有三个x线指征:钉痕的出现、股骨头高度递减和硬化透明带.大转子叩痛的鉴别诊断:1、强直性脊柱炎累及髋关节:常见于青少年男性,多为双侧骶髂关节受累,其特点为hla-b27阳性,股骨头保持圆形,但关节间隙变窄、消失甚至融合,故不难鉴别.部分患者长期应用皮质类固醇可合并股骨头坏死,股骨头可出现塌陷,但往往不严重.2、髋臼发育不良继发骨关节炎:ce角小于30度,shenton氏现连续性中断,股骨头包裹不全,髋臼线在股骨头外上部,关节间隙变窄、消失,骨硬化、囊变,髋臼对应区出现类似改变,与股骨头坏死容易鉴别.3、滑膜炎:各种原因的滑膜炎.包括色素沉着绒毛结节性滑膜炎,非特异性滑膜炎等,在x线上可见髋臼及股骨头边缘骨侵蚀,mri示广泛病变有关节积液等,应予以鉴别.4、类风湿关节炎:多见于女性,股骨头保持圆形,但关节间隙变窄、消失.常见股骨头关节面及髋臼骨侵蚀,鉴别不难.5、中晚期骨关节炎:当关节间隙轻度变窄,出现软骨下囊性变时可能会混淆,但其ct表现为硬化并有囊变, mri改变以低信号为主,可据此鉴别.

股骨头坏死的预防:1、 一定要加强髋部的自我保护意识.2、 走路时要注意脚下,小心摔跤,特别在冬季冰雪地行走时要注意防滑摔倒.3、 在体育运动之前,要充分做好髋部的准备活动、感觉身体发热、四肢灵活为度.4、 在扛、背重物时,要避免髋部扭伤,尽量不要干过重的活.5、 髋部受伤后应及时治疗、切不可在病伤未愈情况下,过多行走,以免反复损伤髋关节.6、 在治疗某些疾病上,特别是一些疼痛性疾病时尽量不用或少用激素类药物.7、 尽量不要养成长期大量饮酒的毛病.8、对股骨颈骨折采用坚强内固定,同时应用带血管蒂骨瓣头植骨,促进股骨颈愈合,增加头部血运,防止骨坏死,术后应定期随访,适当口服促进血运的中药和钙剂,预防股骨头缺血性的发生.9、因为相关疾病必须应用激素时,要掌握短期适量的原则,并配合扩血管药、维生素d、钙剂等,切勿不听医嘱自作主张,滥用激素类药物.10、应改掉长期酗酒的不良习惯或戒酒,脱离致病因素的接触环境,清除酒精的化学毒性,防止组织吸收.11、对职业因素如深水潜水员、高空飞行员、高压工作环境中的人员应注意劳动 保护及改善工作条件,确已患病者应改变工种并及时就医.12、饮食上应做到:不吃辣椒,不过量饮酒,不吃激素类药物,注意增加钙的摄人量,食用新鲜蔬菜和水果,多晒太阳,防止负重,经常活动等对股骨头坏死均有预防作用.