无特殊人群

无传染性

听理解障碍
一般认为言语听理解的过程是声学言语信号的接收,有语言学意义的声音单位,即音素的感知,有特定意义的音素序列的标记即词汇和语义的理解,及产生多层次意义的语义性单位的复杂相互作用,即句法的理解.
失语症的听理解障碍可以表现在上述某一障碍或多个阶段出现障碍,从而表现出不同的听理解障碍.
1.纯词聋:wernicke认为,颞上回后部(wernicke区)是听觉词汇形象的储存仓库,它的损害往往引起听性语言的知觉困难,即完全或部分词聋.纯词聋的患者理解或复述听觉方式呈现的言语刺激,而朗读、阅读、书写及149/" class="s-link">自发语相对正常.他们能够听到并理解非言语性刺激,如汽车喇叭声、下雨声、狗叫声等环境声音.真正的纯词聋极少见,大部分患者表现出轻度失语症的其他特点,如偶尔的音素性错语,轻度命名困难.
2.语义范畴的选择性损害:有些患者表现出对某些语义范畴词汇的听理解较好,而对另一些范畴词汇听理解较差,如字母、数字、颜色、躯体部位名称可有选择性的损害.通常是基半球外侧裂周围语言区的局限性损害.
3.语义联系与语义知识的部分保留,在临床上,患者虽不能精确地理解词义,但能够把该词归于某一范畴,存在语义性联系.
4.短时记忆损害:对词汇、语句的理解需要在记忆中对接收到的语音序列进行短暂的储存.患者对于只有一个意义环节的简单句子的理解没有太大的困难,但在理解由几个意义环节组成的信息或复杂的语法结构时就遇到了困难.因短时记忆的破坏,在信息的几个意义中间产生相互干扰,抑制患者能很好地记住一个意义中心(信息块),但不能再现其他意义中心.
5.句法理解损害:一些失语症患者可以理解词的意义,尤其是名词,理解单个词、相近意义也没有困难,他们也能理解简单的句子,但不能理解复杂的语法结构.
言语表达障碍
1.言语废用症:是指因脑损害造成的不能将形成的和填充好的语音框架转换成用来执行有目的的言语运动计划.言语运动计划即指定发音器官的运动目标(如圆唇、舌尖抬高).运动计划的基本单位是音位,每个音位系列有它的空间和时间赋值.
2.语法缺失:在非流利型失语症患者149/" class="s-link">自发言语中,常可以看到他们的言语表达多为实义词,而缺乏语法功能词,动词相对较少,言语不能扩展,即“电报式”言语.
3.复述困难:表达性言语的最简单的形式是复述性言语,音素、音节、词的简单复述要求精确的听觉,并对音素加以分析,最后形成复述材料的记忆合成表象,变成复述的另一条件是要具有相当精确的发音系统,以及从一个发音单位到另一个发音单位或一个词到另一个词的转换.
4.命名错误:各种类型失语症患者在命名时均可见命名错误.常见的名错误有迂回语、语义性错语、音素性错语、无关语词错语、新词错语、否定反应等.

失语症的诊断:(1)运动性失语又称broca失语或表达性失语.病变位于主侧半球额下叵后部(broca区),即靠近面、舌、喉部诸肌的运动皮质.病人构音肌无瘫痪, 发生运动性失语.其症候特点是,患者能理解他人的语言.但不能说话或只能说个别单字,复述也同样困难.对言语和书写文字的理解不受影响.多伴有以对侧上肢为重的偏瘫.如果是完全的运动性失语症,患者完全不语.甚至个别的字、词或音节都不能发出,这类重症的基础是;由于broca氏区的损害,听感受性言语电码的整合并转换为言语运动命令的功能随之丧失,因而造成舌和其他言语肌的失用症(参看后文“失用症”一节).但多数患者为不完全的运动性失语症,患者尚能发出个别的语音,但不能从语音构成词句,也不能把它们排成必要的次序,因而这些能发出的个别语音也是杂乱无章,不能令人理解.有的患者还可以有最熟习的一两个单字、词、句子的片段保存下来,通常是感叹词,例如“好”、“坐”、“不”、“吃”、“再见”、就是”等等.患者无论怎样努力,也只能说出保留下来的那个词(又叫单语症或词栓症).由于言语共济运动无障碍.所以患者在说出这个诃时,还有相当的抑扬,所以经常护理患者的人能够根据其语调表情.了解到该词所表达的意义.自动化言词多能保存,例如过去熟背的诗句、账目、数列(如从l数到10)及按通常次序说出一星期的日(星期一、星期二、...)等.更轻一些的运动性失语症患者,往往仍有相当丰富的词汇保持不失,但broea氏区的自动插入辅助词的功能却丧失,因而他的句子只由名词或动词组成而没有冠词、虚词.连接词.而且比较抽象的概念方面的词和生疏的词极易脱落,构成所谓“电报式言语”.如某一卒中而有运动性失语的患者,问他如何患病时.他这样答复:“早晨...醒...倒...不能动”…”.此类患者言语重复症也很多见,即一个词或音节一度说出以后.强制地、自动地反复再说,不自主地闯进下次言语产生的过程中.如令患者说出“饭”这个字以后,再让他说“喝水”时.就发生重复.说成“饭…饭...饭...饭喝...喝...喝水...水...”.运动性失语症,并非一定有诵读和写字的障碍.如果较轻的病例.随意言语和摹仿言语虽已丧失,写字和默诵却是可能的.(2)感觉性失语又称wernicke失语或听觉性失语.病变位于主侧半球颞上回后部(wernicke区),邻近第Ⅰ听区(颞横回).病人听不懂别人和自己的言语,似乎到了一个与自己语言不通的地方,因此,虽然发音正常、言语流畅,但是用词错误,答非所问.复述能力也减退.病人虽有严重的言语缺陷,但无内省力.根据前述的wemicke氏区和听觉联络区的生理过程,感觉性失语症之所以有这些症候特点显然是因为“音素听力障碍”,即不能区别各种在音响上互相近似的言语成分.也没有能力分化复杂的音组以便于了解其意义.因而患者甚至觉得所听到的人类语音象一组没有分节的噪音.患者自己的言语也有重大障碍,语法显著缺失.与运动性失语患者不同,这种患者非常多言,喋喋不休,而各个字、词都被说错,一些词被毫无关系的词所替代,一句话内无所谓主语、谓语、宾语和补语等之分,十分混乱,有人称之为“杂乱性失语症”.患者并不察觉自己说错.严重的感觉性失语症患者甚至不能理解最简单最熟习的词、短句,例如令他报出自己的姓氏,年龄、闭眼睛、张口等等,他只是紧张地望着医生,茫然不知所措.有时他从整个甸子中抓住一个词,例如“眼睛”,于是对任何含有这个词的语句(如“眼睛看得见吗?”“用手指示眼睛”等),患者都一概以闭眼来回答.重症患者的摹仿能力也减退.不会摹仿别人的言语,常常还能正确抄写,但假若拿走原样.就不能把已抄写了一半的字词写完.如果是较轻的病例,患者尚能理解与日常生活有关的短句,但不能理解较复杂的句子.更不能认出所说句子中的哪怕是十分显著的错误(语意上的或语法上的).摹仿言语、诵读,写字和口述默写还保存下来,但由于音索次序的编排和句法理解的困难而常常出现错读和错写.另有一些病例,单纯理解力障碍,因而仅表现为不能摹仿别人所说的句子,而自发言语、诵读和写字却是可能的.(3)命名性失语又称遗忘性失语.病变位于主侧半球颞叶后部言语形成区即颞中及颞下回后部与枕叶、顶叶下部的交界区.病人称呼物件及人名的能力丧失,但能叙述某物是如何使用的.当别人讲出某物名称时,能辨别对方讲得是否正确. 种失语症的特点是患者把词“忘记”,多数是物体的名称,尤其那些极少使用的东西的名称.如令患者说出指定物体的名称就更显困难,他说不出钢笔、茶杯、手电筒的名称,而是千方百计说明它们的性质和用途:“这是用来写字的;这是喝水的;这是用来照亮的”.有时一经别人提示,他马上可将物体名称说出,但经过几分钟之后,又重新忘却.所以有人称这类症候为“健忘性失语”.命名性失语症是两种信号系统协同活动的分离,其原因是视觉和听觉初级中枢传来的信号不能综合分析,联系完全断绝,以致物体的视象(第一信号系统)不能和物体的言语记号(第二信号系统)结合起来.所以造成命名性失语的病灶应是位于枕叶和颞叶交界区,主要是brodmann37域及2l域与22域的后部.需要注意的是有运动性失语症的那些患者.由于词汇非常狭窄、贫乏,而且极难找到词汇去命名一个物体,所以可造成造成命名性失语症的错误诊断,但其时由别人作提示语,完全无益,借这一点可与命名性失语症鉴别.(4)传导性失语病变位于左侧中央沟前运动辅区(6区).病人复述能力比自发言语和语言理解能力明显差,即口语和听力理解相对尚好,复述、朗读不行.(5)完全性失语又称混合性失语,是最严重的失语.见于broca区和wernicke区都受损或主侧半球外侧裂周围广泛受损的情况.患者表达和理解言语的能力都丧失,既不能理解别人的话,也不能说出话来.阅读、书写、命名、复述的能力也受影响.(6)失读病变位于主侧半球顶叶的角同.病人视力正常,但对书面语言的认识能力丧失,不能阅读.常伴有失写.纯粹的失读症发生于角回受损者.此区是听觉和视觉信号的联系、整合区.人在学习、诵读的时候,一个生字的视象和音象在角回建立起联系,角回遭到破坏后,这种联系被破坏.于是患者对于单字的信号意义完全不能理解,好象一下子把以前辛辛苦苦学习的文字统统忘记了,眼前的文字成丁一堆毫无意义的符号.患者不能诵读,当他企图写字时.只能在纸上乱涂一下,几乎不能成为字体(合并失写症).(7)失写病变位于主侧半球额中回后部.病人无手部肌肉瘫痪,但不能书写,或写出的文字非常杂乱无章,抄写能力则仍保存,纯粹的失写很少见,常合并有运动性失语和感觉性失浯.失语患者的检查举例:布罗卡失语--回答问题犹豫不决但能理解.如:问:“这幅画是什么意思”(狗吠) 答:“狗--狗,嗯,宠物,对宠物.在--在叫.”韦尼克失语--回答问题很流畅但令人难以理解.如:问:“你今天感觉如何?”答:“什么时候?...(一大堆无关主题的词语堆砌,不成句子)许多失写者在发病以前.其诵读过程巳达高度自动化,因而病后往往还能勉强诵读,从字词的一般外形直接获得整个词的视象.但是,由于他对一切词不能作成发音上和文字上的分析.因此如果向他提示一个短句,其中有他所不熟习的字,他就完全不能读出.如果词的写法与通常不同,例如字体发生变化:由楷书变隶书.仿宋体变成方头字,患者亦无法诵读.单独失写症很少发生.失写症是位于额中回后部的exner氏区(brodmazm 8、9域)损害的结果.此区在优势半球、眼转动和手运动的投射区内,这显然是因为书写过程中跟睛要随字行而移动,又需右手书写之故.因而可以认为exner氏区是运动性言语中枢区的一部分.书写是一种复杂的运用功能.书写语言就是写出和声音相当的言语符号(文字),再按脑内言语生理过程所安排的次序和方式结合组词和句.此区损害后,患者虽可听懂别人的话也能看明白,但不能将这些写出来表达,或写出的字极其杂乱无章.鉴别诊断:(1)构音障碍(发音困难)指发音不清而用词正确.是由于构音肌肉的瘫痪、共济失调或肌张力异常所致.可见于各种肌病、下运动神经元和(或)上运动神经元损害、锥体外系疾病和小脑疾病.在第十三章中.将对构音障碍作详细叙述.(2)缄默症又称不言症.表现为不言不语.但病人无意证障碍.可发生于:①病人不合作而拒绝说话;◎癔病或重型精神病如精神分裂症、严重忧郁症等;③脑部广泛性病变.如脑炎、颅脑损伤、蛛网膜下腔出血、脑缺氧、代谢性疾病等;④第三脑室后部及中脑病变所产生的动作不能性缄默症;⑤小脑病变(如肿瘤)术后,多见于儿童.(3)口吃口吃是较常见的发音障碍,多见于儿童,也可见于成人.表现为说话时重复字音,特别是第一字音,字音延长,咬字不清,语流停顿中断.常伴有情结紧张,发音时呼吸动作不协调,可出现面部及躯体动作以帮助说话.神经系统检查无异常发现.(4)其他可能影响听、说、读、写语言能力的因素如老年患者可以因为听觉或视觉功能减退而影响语言的听理解或阅读理解能力;痴果和记忆障碍患者可以有不同程度的语言理解和表达能力减退等.

从患者的表达、交流时的问题及家人的描述、检查结果可诊断.
失语症严重程度分级失语症严重程度分级--波士顿失语诊断测验(bdae):
0级:缺乏有意义的言语或听理解能力.
1级:言语交流中有不连续的言语表达,但大部分需要听者去推测、询问和猜测;可交流的信息范围有限,听者在言语交流中感到困难.
2级:在听者的帮助下,可能进行熟悉话题的交流,但对陌生话题常常不能表达出自己的思想,使患者与评定者都感到进行言语交流有困难.
3级:在仅需少量帮助下或无帮助下,患者可以讨论几乎所有的日常问题,但由于言语或理解力的减弱,使某些谈话出现困难或不大可能进行.
4级:言语流利,但可观察到有理解障碍,思想和言语表达尚无明显限制.
5级:有极少的可分辨得出的言语障碍,患者主观上可能感到有些困难,但听者不一定能明显察觉到.

失语症治疗的适应症
原则上所有失语症都是适应症,但有明显意识障碍、情感行为异常和精神病患者不适合训练
失语症药物治疗
有4类药物可用于失语症治疗1)增加脑内去甲肾上腺素,如安非安明,可增高患者警觉性;2)增加脑内乙酰胆碱含量,改善命名和语言理解;3)增加脑内多巴胺含量如溴隐停,改善言语输出;4)促进胆碱和兴奋性氨基酸释放,改善学习和记忆功能,如脑复康.
治疗原则
1、要有针对性:根据患者是否存在失语症、类型、程度,以便明确治疗方向.
2、综合训练,注重口语,如果听说读写口语和书写语言有多方面的受损,要进行综合训练,但治疗重点和目标应放在口语康复训练上.
3、因人施法,循序渐进,要适合患者文化水平及兴趣,先易后难,由浅入深,由少到多,逐步增加刺激量.
4、配合心理治疗方式灵活多样.当治疗取得进展时,要及时鼓励患者,使之坚定信心.患者精神饱满时,可适当增加难度.
5、家庭指导和语言环境调整,要经常给患者家属进行必要的指导,使之配合治疗,效果更佳.
6、对有某种语言障碍的患者,要区别轻重缓急,分别治疗.

照组对患者采取传统的常规治疗护理措施,康复组除常规治疗护理,同时采取下列康复训练和护理.
1、呼吸训练 呼吸气流量及气流控制是正确发音的重要因素.呼吸训练有助于控制音高、发音及音量,对语调、重音、音节、节奏形成也有影响.让患者充分放松,保持正确坐姿,用鼻吸气,嘴呼气,呼气前要停顿,逐渐增加患者的肺活量,特别注意增强患者呼气的压力及呼气时间.治疗师在患者呼气末可给予辅助.
2、构音器官功能的训练 进行舌、唇、软腭、咽喉与下颌的单独运动、交替运动等多种练习,帮助改善口面肌肉的控制,注意运动的保持与协调.可以进行吹气训练,如吹桌上的乒乓球、吹笛、吹口琴等.
3、 增强构音肌肉动觉的训练 可利用冰、软毛刷等刺激口面肌肉和软腭,也可利用手指按压,牵拉抵抗口面肌肉,增强构音肌肉深浅感觉.进行发音训练时,教患者利用视觉(照镜子)和听觉(听录音),代偿构音动觉的缺陷,促进言语肌肉的运动控制,内容由简单到复杂,由元音到辅音,到分辨近似音.
4、 发音的训练 可从单元音、双元音开始练习,逐渐增加发音时间,增大音量及四声变换.元音发音正确且清楚时,可做辅音的练习(辅音+元音,元音+辅音,辅音+元音+辅音).
5、发音转化训练 利用口部肌肉的某些运动进行发音的转化训练,如通过吹灭蜡烛的动作引出“p”的声音,张嘴叹气的动作引出“h”的声音.
6、韵律训练 字词的四声练习,重音练习,不同句型的语调练习都在标准符号的图示下进行,要控制速度、停顿.进行节奏训练时,治疗师和患者可同时用手、脚或笔打拍子,也可利用节拍器协助.
6、疗效判定标准 失语症的恢复程度可采用bdae中的评定分级进行,共分0~5六个级别.

本病暂无有效预防措施,早发现、早诊断、早治疗是本病预防和治疗的关键.一旦发病,应积极治疗,预防并发症的发生.在日常生活中应注意安全,尤其保护颅脑免受外伤,以防外伤损伤大脑相应部位,导致失语症;同时也要注意平时饮食、心理及生活习惯的养成,避免心血管疾病,以免诱发脑卒中等疾病,从而导致失语症.