干性啰音的诊断1.急性支气管炎 起病急,病程短,常见于上呼吸道感染后,表现为干咳或有少量黏稠样痰液,可伴有咽喉疼痛,肺部听诊时,肺呼吸音粗糙或有干性啰音,但随着治疗,短期内咳嗽症状与肺部干性啰音消失.2.肺结核病(主要与早期肺结核鉴别) 早期肺结核病常有轻度干咳,或伴少量黏液痰及胸部隐痛.且常伴有结核毒血症状,如午后潮热、盗汗、疲乏无力、消瘦等症状,病程较长,胸部x线检查、ppd皮试、痰菌检查是主要诊断手段.3.咳嗽变异型哮喘 本病主要临床表现为刺激性干咳,通常咳嗽比较剧烈,夜间咳嗽为其重要特征.感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽.胸部查体可无异常征,胸部x线胸片可见肺纹理稍增多.诊断靠支气管激发试验或支气管舒张剂、糖皮质激素治疗有效.4.支气管内膜结核 除可表现为顽固性干咳外,可间有少量血痰和结核中毒症状.ppd皮试常显阳性,胸部x检查可能有肺不张表现.确诊靠纤维支气管镜检查.5.气管肿瘤 以刺激性干咳为主,常伴有咯血,随着肿瘤增大影响呼吸功能时,可出现日趋加重的呼吸困难、消瘦等表现.胸部x线或ct检查可显示可疑病变,确诊依赖于病理学.6.气道异物 有气道异物吸入史和急起的刺激性剧烈咳嗽.干咳为主,并伴有呼吸困难.若异物咳出后,症状可自然缓解,若异物不能咳出,可继发支气管炎症或肺部炎症.临床上对疑有气道异物吸入者,应行胸部x线透视或照片检查可获得诊断,若仍高度怀疑者,应做纤维支气管镜检查明确诊断.7.纵隔淋巴结肿大或纵隔肿瘤 上述两种疾病均可压迫或侵袭气道,导致咳嗽症状,以干咳为主,做胸部x线检查或胸部ct检查,常能发现有纵隔淋巴结肿大或纵隔肿瘤性疾病.再行针对性检查可明确病因诊断.8.支气管哮喘 典型的支气管哮喘急性发作的临床表现:突发的呼气性呼吸困难,双肺满布哮鸣音.使用解除平滑肌痉挛的药物后,症状可较快缓解、消失,恢复正常状态.此后再接触过敏原时可再发.9.喘息型支气管炎 起病缓,患者除有喘息外,还伴有支气管炎的常见的咳嗽、咳痰症状和肺内可闻哮鸣音和湿性啰音,病程迁延.可逐渐发展为阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病.

听诊检查:1.听诊方法:嘱受检者微张口,稍做深呼吸,注意每个部位听诊1~2个呼吸周期.2.听诊顺序:一般由肺尖开始,自上而下,从外向内,从左向右,由前胸到侧胸及背部(部位同叩诊,前胸、侧胸在每个肋间,至少应听诊3个部位,后胸每个肋间至少2个部位),左右对称部位进行对比听诊.须注意下面几点:(1)室内温度不宜过低,寒冷时由于寒战而产生肌肉收缩声,易误听为胸膜及肺脏杂音.(2)听诊器与胸壁接触要严实,不留空隙,并且不要隔着衣服听诊,因为隔着衣服听诊时,衣服与皮肤摩擦可产生杂音,影响听诊的准确性.(3)取坐位,保持两侧胸廓对称.否则,容易人为地形成听诊时两肺呼吸音强弱的不同.(4)应在胸廓两侧对称部位,进行对比式听诊,要特别注意腋窝、脊柱两旁、肩胛间及肺底部的听诊.