原发性延髓出血(pmh)临床甚罕见,以后组颅神经下运动神经元瘫痪、小脑征、传导束征为主要表现.临床上易误诊.
pmh有以下特点:①出血量小、神志清楚者有3组征候:后组颅神经下运动神经元损害如呛咳、构音障碍、舌瘫等;传导束征如一侧或双侧肢瘫、浅感觉减退、锥体束征等;小脑征如肢体共济失调、眼震等;②可伴有神经根症状如颈疼等,个别有强迫头位,考虑由神经根缺血或受刺激所致;③发病不是即刻达高峰,而存在一进展期,进展期可达数日;④出血量较大者可突然昏迷、双侧锥体束征、呼吸节律改变等,多迅速死亡.
原发性延髓出血一般都采取内科保守治疗,早期脱水降颅压,减轻脑水肿是治疗延髓出血关键.本例患者除了给予甘露醇脱水以外,在早期即给予依达拉奉30 mg 静脉滴注,2 次/d,共14 d.依达拉奉作为一种强有力的自由基清除剂, 可以有效清除患者体内产生的大量自由基,降低脂质过氧化,抑制血管内皮细胞损害及迟发性神经元死亡,明显减轻脑水肿和组织损伤,从而达到了改善神经功能的目的 .传统上认为pmh病情凶险,预后极差,随着ct 及mri的广泛应用,人们对该病的认识不断提高,使轻型pmh得以早期确诊,及时治疗, 取得了较好的效果,pmh的预后尚可,并非像传统认为的那样严重.
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正确止住鼻血的方法：用手指捏住鼻孔两侧，压迫克式区。头部稍向前倾，以免血液流向咽喉部，被吞咽入食道。流鼻血时，千万不要头后仰鼻孔朝上，或者用纸团塞堵鼻孔。
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