【治疗】1紧急处理(1)确定患者心跳呼吸停止后,应马上进行心肺复苏之呼吸支持.1)保持呼吸道通畅:使患者仰卧在硬质平面上或垫硬板,松开衣领、裤带,检查呼吸道,清除异物,取出假牙,开放气道(患者无头颈部受伤时使用仰头抬颏法,高度怀疑患者颈椎受伤时予托颌法).有条件的情况下,马上给予气管插管.2)呼吸支持:口对口吹气2次.呼吸支持提供者正常吸气,张口包住患者口部并闭合,捏紧患者鼻翼,不漏气.吹气时间1~1.5s,见患者胸廓抬起(潮气量约500~600ml),放开鼻孔被动呼气.有呼气时间.也可以接呼吸球囊进行辅助呼吸2次.(2)心肺复苏之循环支持:胸外心脏按压.1)环境:置于硬质平面上.2)部位:两乳头连线与胸骨交界处.3)手法:一手掌根紧贴两乳头连线之间的胸骨上.另.手平行叠压在手背上,十指交叉,手指抬离胸壁.肘部伸直,重心垂直向下,掌根用力,实施连续规则按压.4)频率:100次/min.5)幅度:4~5cm.6)按压与通气比例:30:2.(3)抢救同时向患者家属告知患者情况以取得理解,同时询问病史,包括:一般信息;既往史;此次发病情况,即发病时间、起因及伴随症状等.(4)抢救同时通知科主任及向总值班求援.(5)同时,叫护士准备好除颤仪及心电图机,进行心电监护.1)确诊为室颤(vf)或无脉性室性心动过速(vt),则马上进行除颤,除颤1次后冉进行cpr.①除颤能量:单相波除颤首次为360j,双相波选择150j或200j.②除颤电极位置:右侧置于患者右锁骨下区,左侧放置于左乳头侧腋中线处.③除颤注意事项:在场所有人员不要接触患者身体.④除颤一次后继续行cpr,5次cpr后可重复除颤.2)如果不是vf或vt,但仍然是无效的心律或没有心律,则可以先行cpr,随后观察心电图,待变为vf后再进行除颤.(6)开放静脉通路:一般选择上肢静脉,必要时可予深静脉输液.输液一般选择生理盐水.静脉注射肾上腺素,每次l mg,3~5min重复一次:也可以选择血管加压素40u,单次用药.2.再评估经过5个循环的cpr(时间约2min)后,应进行再次评估.评估的内容包括患者的颈动脉搏动有无恢复、瞳孔有无缩小、面色有无变红,也可以直接观察心电监护、心跳有无恢复.如有人员条件.应每隔2min左右,换人作胸外按压,以保证胸外按压的有效性.3.再评估后进一步处理再评估后.如果患者心跳恢复,应进一步观察,确定已恢复心跳后转到icu进行进一步高级生命支持(acls)及脑复苏.高级生命支持是在基础生命支持(bls)的基础上继续bls的同时,应用辅助设备和特殊技术(如心电监护、除颤器、人工呼吸器和药物等)建立与维持更有效的通气和血液循环.脑复苏是指以减轻心搏骤停后全脑缺血损伤、保护神经功能为目标的救治措施,包括低温治疗、血糖控制、抗癫痫等.如果患者心跳仍然没有恢复,则要继续进行心肺复苏,按照第二步的心肺复苏之基础生命支持进行反复的操作,若有出现vf或vt则予以除颤.5个循环进行一次评估,这样周而复始地进行.4.最后的决断如果半小时后,经过以上反复的心肺复苏抢救,患者仍然没能恢复心跳,则可与家属沟通后放弃抢救,当然在放弃抢救之前应行心电图检查作为患者死亡的依据;如果是由特殊原因引起的心搏骤停,比如触电、溺水,则抢救时间可适当延长.如果经过抢救后,患者恢复心跳,则应转到icu行进一步的治疗.
