一旦确定发热的诊断,即应详细全面询问病史,积极寻找病因,引起发热的疾病繁多,可达200余种.下丘脑是人体的体温调节中枢,通过神经、体液因素调节产热和散热两个过程,以维持体温的动态平衡,任何原因引起机体产热过多或散热障碍都可能会产生发热.因此详细询问病史,全面搜集临床资料,寻找有潜在诊断价值的线索(potential diagnostic-clues.pdcs),作为鉴别诊断的基础.询问时应注意如下几个问题:是否存在发热、起病时的情况、发热的持续时间、伴随症状、全身情况、诊疗经过、既往史和个人史等,还应注意有无家族遗传性发热性疾病史.1.是否存在发热 对发热患者首先必须确定其是否发热.必要时口腔与直肠温度同时记录.因为有少数主诉发热的患者,经观察证明无发热,而是生理性体温波动或伪装热.常见于儿童和女性,热程长(可超过6个月),但无消耗性改变,24小时内体温多变,无规律性,脉搏与体温不成比例.2.起病时的情况 一般感染性疾病起病较急,尤其是细菌、病毒感染(伤寒、结核等除外),而非感染性疾病发病相对较慢.但并不能以发病的急缓作为重要的鉴别诊断依据.例如,在非感染性疾病中,恶性组织细胞病、淋巴瘤、噬血细胞综合征等血液系统疾病,可以表现为急骤起病,且病情凶险.3.发热持续时间(热程) 感染性疾病的热程短,有乏力、寒战等中毒症状;肿瘤性疾病的热程中等,呈现渐进性消瘦、衰竭等表现;风湿性疾病的热程长,无毒血症症状,发热与缓解交替出现.急性发热:起病急,自然热程在2周以内.绝大多数为感染性发热,病毒是主要病原体,非感染者仅占少数,常见于上感、流感、化脓性感染、腮腺炎、肺炎、急性肝炎、麻疹、猩红热、流脑、乙脑、菌痢及钩端螺旋体病等.慢性发热(长期低热):起病较缓,体温在37.5~38.4℃,持续4周以上者.40%为感染性发热,57%为非感染性发热,3%原因不明.其常见病因如下:结核、链球菌感染后状态、慢性尿路感染、慢性病灶性感染(牙周感染性脓肿、鼻窦炎、胆道感染、前列腺炎、慢性盆腔炎等)、慢性病毒性肝炎、巨细胞病毒(cmv)感染,梅毒等.非感染性疾病如甲亢、结缔组织病、盱硬化、消化性溃疡、原因未明的肠炎、血液病、恶性肿瘤、间脑综合征、原发性选择性iga缺陷病等.功能性因素如月经前低热、妊娠期低热、夏季微热、神经功能性微热、感染后低热等.长期低热者如伴有血沉增快,一般不能用功能性疾病解释,而应考虑结核、肿瘤或结缔组织病等可能.4.年龄、性别 青少年应考虑感染性疾病,男性40岁以上吸烟者应考虑支气管肺癌继发感染、慢性支气管炎急性发作;青少年女性长期发热伴咳嗽应注意支气管内膜结核等;女性长期发热应除外结缔组织病.5.个人史 诊断发热性疾病必须有流行病学背景,因为不同的地区、季节,其感染性疾病谱各异.最近居住地、旅行饮食、接触家畜、野生动物和鸟(如鹦鹉热、猫抓热和禽流感等).蜱接触史(间歇热、落基山斑点热、莱姆病)以前是否有急性感染性疾病,疫水接触史,是否接触过肺结核患者,用药史(药物损害)和性病史等都可以提供感染的线索.
