春雨医生

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支气管狭窄

气管狭窄应用机械呼吸疗法可改善呼吸功能,临床疗效良好,治疗的病例日益增多.随着机械呼吸疗法的推广应用,气管切开及插管术后产生的并发症例如气管狭窄亦逐渐多见.

1. 病史 气管良性肿瘤(包括鳞状细胞乳头状瘤、骨软骨瘤、脂肪瘤、血管瘤、纤维瘤以及平滑肌瘤)和恶性肿瘤(鳞癌、腺样囊性癌),大多有被误诊为“哮喘”和肺不张病史.2. 体征 可闻及哮鸣音,或在肺不张侧可闻及呼吸音低.3.辅助检查 ①x线检查.胸部x线片、气管断层可见气管内肿块阴影.②ct扫描检查.可见气管肿瘤部位、肿瘤大小以及肿瘤与周围组织的关系.③纤维支气管镜检查.可明确病变位置、大小,并可行活组织检查.

临床上根据狭窄程度行手术治疗.1.气管环形切除、气管对端吻合术 气管切除最长不能超过6cm~6.6cm,术后需低头固定约10~14天,3个月后才可抬头.2.气管隆突切除重建术 ①一侧全肺及隆突切除,气管与对侧主支气管对端吻合.②隆突切除,气管与右主气管对端吻合,左主支气管与右中间支气管端侧吻合.③隆突切除及右上叶切除,气管与右主支气管对端吻合,右中间支气管端侧吻合.④隆突切除,左右主支气管侧侧吻合,然后再与气管断端吻合.⑤隆突切除,用钽丝硅胶管代替隆突等.3.气管局部切除重建术 多用于病变较局限、管壁受累较少者,切除后可用带蒂支气管瓣、心包、胸膜、皮肤、筋膜等材料修补气管壁的缺损.4.气管镜下或气管切开肿瘤摘除术 用于平滑肌瘤等良性肿瘤.5.人工气管 适用于气管切除范围广,对端难以吻合者.

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