断指的治疗概要:断指要清创常规清创.骨骼固定.血管修复是再植手指的成活关键.考虑到再植手指的神经营养作用,两侧指神经应同时修复.皮肤缝合,包扎固定等手术治疗.动脉危象处理方法是找出原因后对因治疗.静脉危象尽可能吻合两条以上的静脉.断指的详细治疗:治疗:适应证1.病人全身情况能耐受手术.2.伤指没有严重的挫伤.3.拇指再植有更强的适应证.4.断指再植的时限:在常温下的缺血时间,夏季6~8h,冬季l0~12h.断指的治疗如将断指在0~4℃下以干敷料包裹保存,可以延长时间.如离断手指缺血时间过长,组织病变不可逆,易致再植失败.(一)断指再植的操作要点l.清创常规清创.剪除严重挫伤的组织,切除断端皮缘1mm,然后在断指的手术显微镜下继续清创,用生理盐水与0.1%氯已定溶液清洗消毒.(1)指背浅静脉在指背皮下深浅筋膜之间,呈网状分布.找到一条静脉后,可循此静脉找到第二、三条静脉.指动脉在手指两侧偏掌侧的皮下组织内.神经位于指屈肌腱鞘两侧的韧带夹层内.指固有神经在指固有动脉的内掌侧.可用细丝线分别标记静脉、动脉和神经.(2)近段断指的指屈肌腱一般回缩.当屈腕、屈掌指关节时,屈肌腱可从鞘管断面暴露,找寻后用3-0线标记.(3)为缩短断指的缺血时间,多手指断指可分两个手术组同时清创.双手多指断指可分更多手术组同时进行断指的手术.远段断指若暂不手术,断指的治疗用消毒干纱布包裹后,放入0~4℃冰箱内保藏备用.2.骨骼固定骨断面清创时各缩短5mm,小儿宜2~3mm.克氏针做髓内斜行固定,不贯穿关节.若关节毁损,可于功能位做手指关节融合.3.肌腱修复(1)如伤口污染严重,腱鞘、肌腱损伤范围大时,拟做肌腱的二期修复.(2)以前屈肌腱缝接只缝深腱而切除浅腱.随着对屈肌腱粘连的认识,如果条件许可,浅腱、深腱、腱鞘均可同时进行显微修复.断指的治疗方法为:用5-0尼龙线做双十字缝合.边缘对合用8-0尼龙线做环形连续缝合.8-0尼龙线缝合腱鞘,边缘外翻,使吻合口没有粗糙面,腱鞘内壁光滑,以防肌腱粘连的发生.4.血管修复是再植手指的成活关键.(1)指背静脉修复:静脉吻合一般选择两条.两端各游离约0.5cm,以利血管夹放置.根据管径大小,选用10-0或9-0缝线,缝合6~10针,以不漏血为原则.如静脉缺损大,吻合后张力过大,应取自体口径相似的静脉做静脉移植.(2)指动脉修复:选用10-0或9-0缝线,缝合6~10针.断指的治疗如缝接一侧指动脉,则指背静脉最好能缝接两条.如能缝接两侧指动脉,则指背静脉最好能缝接三条.(3)指血管修复后,手指血循环建立,此时指腹充盈红润,组织有张力,毛细血管反应良好,局部温度回升.如做手指侧方小切口,可见血色鲜红活跃的出血点.5.指固有神经修复考虑到再植手指的神经营养作用,两侧指神经应同时修复.如指神经有缺损,应做神经移植.每条神经在断指的手术显微镜下用l0-0尼龙线无张力缝合2-4针,以吻合神经束不外露为原则.6.皮肤缝合可做“z”字整形术或手指伤口侧方小块游离皮片移植,以减少术后伤口水肿而压迫静脉吻合口.7.包扎固定用凡士林纱布覆盖伤口,纱布在指间交叉重叠,勿做环形包扎.外露指尖以观察血循环.手功能位石膏托固定.术后抬高前臂,以利静脉回流.(二)断指再植术中危象的处理1.动脉危象表现为再植手指颜色苍白,指腹萎陷,毛细血管反应减弱或消失.(1)动脉痉挛:常见原因是麻醉作用的减退,疼痛引起指动脉痉挛;手术室温度如在20℃以下时,断指的治疗易导致血管痉挛,或动脉受骨碎片压迫,也可能造成动脉痉挛.彻底的清创可预防痉挛.发生痉挛,要查明原因,去除导致痉挛的因素.手术室室温宜保持在25℃.痉挛局部用纱布湿热敷,也可用2%利多卡因溶液温热敷.(2)动脉栓塞:常见原因有清创不彻底,没有切除受损伤的血管,血栓附着在损伤的血管壁上;血管缝合质量差,血栓附在吻合口处;血管吻合口张力大,没有做血管移植处理.处理方法是找出原因后对因治疗.2.静脉危象静脉回流障碍、再植指肤呈青紫色,毛细血管充盈时间缩短,指体肿胀,主要见于静脉栓塞.常见的原因有吻合口吻合质量差、皮肤缝合过紧或清创不彻底等.断指的防治的方法是彻底清创,静脉缺损或吻合后张力过大的可做静脉血管移植,吻合质量差的可重新吻合,尽可能吻合两条以上的静脉.
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