诊断
无症状脑梗死的诊断主要依靠脑ct扫描,脑mri等影像学检查,首次脑ct扫描或脑mri检查可以发现有腔隙性梗死或脑室周围白质病变,发现率ct扫描为 10%~38%,mri可达47%,主要病变部位在皮质下,而且在基底神经节附近,一般病灶范围较小,在0.5~1.5cm,多数无症状脑梗死是单个梗死灶(80%).
鉴别诊断
主要与短暂性脑缺血发作,多发性硬化,腔隙性脑梗死,抑郁症,脑肿瘤等鉴别.
1.短暂性脑缺血发作:与无症状脑梗死不同,即有短暂性神经系统定位体征,脑ct扫描或脑mri检查没有病灶,短暂性脑缺血发作是指伴有局灶症状的短暂的脑血液循环障碍,以反复发作的短暂性失语,瘫痪或感觉障碍为特点,发病突然,症状和体征持续几分钟至几小时不等,多数在24h内完全恢复,多数患者反复发作后症状逐渐加重,如未经有效的治疗,常会发展成完全性脑血管病.
2.多发性硬化:本病与无症状脑梗死不同,本病多发生于青,壮年,女性多见,临床表现复杂多样,神经功能缺失分布广泛,主要临床特征是部位和时间的多发性,病程多具有迁延,不规则,常有缓解与复发的特征,少数自起病后进行性加重者,病变部位主要是中枢神经系统,病灶呈多发性,常同时存在大脑,小脑,脑干,脊髓,视神经等两处以上不同时期发生的病灶损害的症状和体征,是新,旧病灶并存的多灶性炎性脱髓鞘斑,脑ct扫描在脑白质,视神经,脑干及小脑可见多处低密度斑,除急性期外,增强时无强化,脑mri检查表现为t1加权为低信号,t2加权为高信号,而无症状脑梗死多见于老年人,有高血压病史,脑ct扫描发现脑血管的深穿支分布区的梗死灶.
3.腔隙性脑梗死:也是一种严重危害中老年人身体健康的脑血管疾病,目前主要依靠脑ct扫描和脑mri检查明确诊断,腔隙性脑梗死是指病灶直径在15~20mm以下的新鲜或陈旧性脑深部小梗死,这些小动脉闭塞后,可引起多个大小不同的脑软化灶,以后被巨噬细胞移走而留下不规则的大大小小的腔隙,因梗死的血管不同,常表现不同的神经系统症状,临床上最常见的是头痛,头晕,失眠,健忘,肢体麻木,动作失调,发音困难-笨手综合征,严重时可发生痴呆,偏瘫,失语等,对于很多腔隙性脑梗死患者没有表现出局灶体征,甚至完全没有症状,应属于无症状脑梗死.
4.抑郁症:抑郁症有明确的临床表现及抑郁的性格,脑ct扫描,脑mri检查正常,抗抑郁治疗有效.
5.脑肿瘤:脑肿瘤的主要症状是颅内压增高和神经系统定位体征,颅脑内压力增高容易导致以头痛,呕吐,视盘水肿为主要特征的临床综合征,颅内压增高所致头痛的特点常是持续性头痛,阵发性加剧,对于早期脑肿瘤患者,可能没有明确的神经系统定位体征,所以脑ct扫描甚至脑mri检查对于明确诊断有重要意义,必要时,可以做强化脑ct扫描或强化脑mri检查,而无症状性脑梗死以老年人多见,一般不引起颅内压增高和神经系统定位体征.
