【诊断方法】(一)病史询问导致动脉变狭窄或闭塞的病史,如动脉粥样硬化、血管闭塞性脉管炎等:以及易导致动脉栓塞的病史,如风湿性心脏病、心肌梗死、心肌病等易于血栓的形成,或细菌性心内膜炎、心脏黏液瘤等易有赘生物脱落.(二)症状询问使局部组织缺血的症状,如肢体疼痛、麻木、跛行、发冷、皮肤变苍白:疼痛的部位,以判断动脉阻塞的位置:症状出现是持续性还是间歇性,以判断动脉阻塞的性质.(三)体检1,动脉的触诊及听诊对全身所有浅表动脉进行检查,如颈动脉、耳前动脉、颞动脉、腋动脉、肱动脉、尺动脉、桡动脉、股动脉、胭动脉及足背动脉等.用食指、中指及无名指的指端腹侧面置于有关动脉体表进行触诊,可触摸到脉搏的强弱.在某些病理状态下双侧动脉搏动的强弱可有明显的差异,故应注意肢体双侧动脉对称部位的对比检查,有利于诊断.如对上肢的检查,在头臂动脉多发性大动脉炎时,两侧桡动脉的脉搏强弱不一致:当下肢血栓闭塞性动脉炎时,患侧胫后动脉或足背动脉的脉搏减弱或消失,均提示该侧的动脉狭窄或阻塞.触诊时还应注意局部动脉管壁的改变,如管壁增厚、坚硬、弹性消失时触诊有铁条样感觉,可使脉搏减弱.血管变迁曲也是血流不畅的表现.听诊如闻及血管杂音,可提示血管病变的部位.2,血压测量当动脉狭窄或阻塞时,其远端动脉血压降低或测不出,有助于血管疾病的诊断.3,局部血液循环障碍的体征当局部动脉管腔狭窄或闭塞时,出现局部缺血的体征.查体发现皮肤温度降低、颜色变苍白、肌肉萎缩、局部形成溃疡、发生坏疽、神经功能障碍.4,辅助检查应用多普勒(doppler)超声血流仪测定血流改变、管腔口径大小、动脉有无搏动.动脉血管造影确定病变部位和范围.【鉴别诊断】(一)多发性大动脉炎本病是主动脉及其分支的慢性进行性闭塞性炎症.也称缩窄性大动脉炎或无脉症.多见于青年女性.其病因及发病机制尚不清楚.可能是由于感染所引起的变态反应性疾病.根据受累的动脉不同,可引起不同类型.当病变发生于头和臀部动脉时引起上肢无脉症较多见:其次降主动脉、腹主动脉受累时引起下肢无脉症:肾动脉受累时引起肾动脉狭窄性高血压.其病理改变:病变由动脉外膜开始向内发展.使动脉壁各层均有重度慢性炎细胞浸润,结缔组织增生,弹力纤维断裂,血栓形成,导致管腔闭塞.然后有侧支循环形成而代偿.上肢无脉症类型:由于动脉管腔闭塞,上肢、头、眼缺血而产生一系列症状.表现为上肢麻木、疼痛、发凉,面部肌肉疼痛,眩晕、头痛,视力减退等.体征,由于受累的动脉血流减少或中断,故查体时可发现,单侧或双侧桡、肱、腋、颈或颢动脉搏动减弱或消失.上肢血压降低或测不出.由于侧支循环形成,可见胸壁及后背皮肤浅表动脉扩张.由于外周血流阻力增大,导致左心室肥大.眼底检查可见视嗍膜萎缩.主动脉造影可见主动脉弓或其分支有局部狭窄.下肢无脉症类型:由于下肢缺血其症状表现为下肢麻木、发凉、疼痛、问歇性跛行.查体,下肢动脉搏动减弱或消失,血压降低或测不出.由于下肢血流减少而上肢血压增高.胸部x线检查和心电图示左心室肥大.降主动脉或腹主动脉造影可见主动脉局部狭窄.(二)血栓闭塞性脉管炎(thromboangiitis oblit-erans)又称血栓闭塞性血管炎或伯格(buerger.)氏病.多见于长期大量吸烟嗜好的青年男性患者.其病理学改变,多发生于四肢末端,以下胺最多见.主要累及中、小动脉或静脉.早期病变为血管内膜增生变厚,逐渐有血栓形成,以致血管完全闭塞,导致局部血液循环障碍.晚期,血管周围有纤维组织增生、硬化,把血管壁上分布的交感神经纤维网包埋在内,而引起剧痛.按照其病理变化过程分为三期:①第一期,即局部缺血期:患肢局部温度降低、发凉、怕冷、麻木感、足部、小腿酸痛,抽搐、行走时出现间歇性跛行,休息后消失,行走时发作;②第二期,即营养障碍期:足趾持续性疼痛,尤其夜间卧床时加剧,出现静止痛.患者平卧时,尤其将下肢举高.足和小腿皮肤即显苍白:如将下肢放低,即呈青紫或红色.肢体抬举与下垂试验阳性.查体,足背动脉及胫后动脉的搏动不能触及.小腿皮肤干燥,肌肉萎缩;③第三期,即坏疽期:足趾发生坏疽,坏死组织脱落形成溃疡或残趾.超声血管检查患肢动脉搏动降低,重者测不到搏动.(三)动脉栓塞体循环中的栓子随血液循环运行,可栓塞某处的动脉或分支.栓子多来自左心,如心肌梗死的附壁血栓,二尖瓣狭窄时左心房附壁血栓、感染性心内膜炎时心瓣膜赘生物,二尖瓣手术后所形成的血栓脱落.其次是来自动脉系统的血栓脱落,如动脉粥样硬化溃疡及主动脉瘤内膜表面的附壁血栓,或动脉血管手术后所形成的血栓脱落形成栓子.动脉栓塞的主要症状是被阻塞的动脉血液供应区出现突发性剧痛.下肢动脉栓塞时,患肢温度降低、发凉,颜色变苍白,被栓塞处以下的动脉搏动消失,肢体远端感觉和功能障碍,严重者可发生肢端坏疽.(四)动脉粥样硬化性闭塞症多见于患有动脉粥样硬化的中老年人.其形成闭塞的原理是动脉粥样硬化的后期有粥样斑块形成,粥样斑块内继发出血或粥样斑块处内膜粗糙继发血栓形成,均可加重动脉管腔的狭窄程度或造成管腔完全闭塞.多发生于下肢的大、中动脉和腹主动脉下段.其临床症状与体征,由于血流变小或中断使局部缺血,患肢出现发凉、麻木、间歇性跛行、以后出现持续性静止痛.患肢动脉搏动减弱或消失,血压降低或测不出.严重者可发生缺血坏死.形成坏疽或溃疡.x线检查,主动脉增宽并有钙化阴影.动脉造影发现有节段性阻塞.(五)先天性主动脉狭窄多发生在主动脉弓左锁骨下动脉开口的远端靠近动脉导管连接处.可呈局限性中至重度狭窄.导致下肢脉搏减弱或消失,血压降低或测不出.主动脉造影可显示狭窄的部位及范围.(六)终末主动脉、髂动脉闭锁综台征(leriehesyndrome)由leriche于1940年首先报道.其特征是腹主动脉的末段至髂动脉因动脉炎或粥样硬化而发生闭锁,从而使下方血运不足或中断而引起一系列症状.表现为运动时出现腰部、股部和小腿有疲劳感和疼痛,下肢动脉搏动减弱或消失.下肢苍白、发冷.男性有阳痿.不少患者有动脉硬化改变,但不侵犯其他部位的动脉,尤其是不侵犯主动脉弓,是本综合征的特点之一.(七)腘动脉挤压综合征(popliteal aftery-ex-truding syndrome)是由于胭动脉走行异常,当运动时腓肠肌收缩,胭动脉受压迫出现狭窄或闭塞,引起间歇性跛行,急性下肢缺血和感觉异常等一组病症.除导致供血不足外,还可发生血管硬化、局部血栓形成.诊断依据:①临床表现,间歇性跛行,患肢皮肤苍白、发凉、麻木感;②查体,腘动脉、胫后动脉和足背动脉搏动减弱或消失.腘窝部听到血管杂音,患肢小腿肌肉萎缩和皮肤温度降低;③x线检查,下肢动脉造影可发现胴动脉狭窄影;④年青患者有间歇性跛行,结合卜述特征诊断本病.(八)动脉的先天发育异常由于动脉走行异常或先天性缺如时,在正常部位可触不到脉搏,注意不要误诊为无脉症.例如上肢桡动脉位置表浅容易触及,但走行异常时在桡动脉正常位置触不到脉搏,而在拇指掌骨根部背侧触及,称为反关脉.有少数人足背动脉或胫后动脉等先天性缺如,而无搏动.应根据动脉阻塞或心血管疾病的局部或全身性表现而定.