一、病 史观察步态常可提供重要的神经系统疾病的线索.应注意步态异常的时间、诱因、患者的年龄、步态异常的是持续性还是间歇性、有无并发其他症状如肢体疼痛、感染、炎症、肿瘤.营养缺乏、肌肉注射史砍伤史、家族史、脑血管病史、梅毒感染史等.二、体格检查检查时可请患者普通行走,必要时也可闭眼检查.进一步检查时,可令患者突然转弯、停步等.注意观察起步和停止的情况、伸足和落下的姿势、步伐的大小、节律及方向有无偏斜.三、辅助检查步态异常根据性质与部位不同而选择不同的辅助检查.1、醉汉步态 以小脑病变多见,临床上多选择脑ct或mri,如果考虑为脑干受累应选择脑mri,也可以辅以脑电图.2、感觉性共济失调步态 以脊髓病变的可能性较大应选择脊髓mri、脑脊液检查、肌电图及体感诱发电位等.3、痉挛性偏瘫步态 以脑血管病后遗症多见可选择脑ct或mri检查.4、痉挛性截瘫步态 根据情况可选择脊髓或脑ct或mri检查.5、慌张步态 可选择脑ct或mri、脑电图检查.6、跨阈步态 可做肌电图检查.7、摇摆步态 可做肌电图、髓关节x线片.8、舞蹈步态 可做脑ct或mri、血沉、血常规、抗链”o”、自身抗体检查.9、星迹步态 可做前庭功能检查.10、脊髓性间歇破行 应作脊髓ct或mri、脊髓血管造影、下肢动脉血流图.易跌倒的鉴别诊断:1、醉汉步态 因重心不易控制,步行时两腿间距增宽,抬腿后身体向两侧摇摆不稳,上肢常向水平方向或前或后摇晃.有时不能站稳, 转换体位时不稳更明显,不能走直线.此种步态又叫做”蹒跚步态”,见于小脑病变引起的共济失调,如小脑肿瘤、脑血管病,肿瘤,炎症、变性、桥脑小脑角肿瘤、橄榄桥脑小脑变性、酒精中毒性小脑退行性变、癌性脊髓小脑退行性变.小脑萎缩、小脑炎、脑干肿瘤、小脑后下动脉血栓、额叶病变、内耳眩晕症、前庭神经元炎等.2、感觉性共济失调步态 此指深感觉障碍引起者.特点是行走时步幅较大,两腿间距较宽,提足较高,足道强打地面,双眼注视两足,睁眼时可部分缓解,闭眼时不稳甚至不能行走.常伴有感觉障碍,romberg征阳性,见于亚急性联合变性脊髓痨等.3、痉挛性偏瘫步态 偏瘫时患侧下肢因伸肌肌张力高而显得较长,且屈曲困难.患者行走时偏瘫侧上肢的协同摆动动作消失,呈内收、旋前屈曲姿势,下肢伸直并外旋,举步时将骨盆抬高,为避免足尖拖地而向外旋转后移向前方,故又称划圈样步态.是由一侧锥体束损害引起,多见于脑血管疾病.4、痉挛性截瘫步态 因下肢内收肌群张力增高致使步行时两腿向内侧交叉,形如剪刀,故又称剪刀步态.见于横贯性脊髓损害、脑性瘫痪等.5、慌张步态 由于全身肌张力增高,起步时缓慢,走路时步伐细小,双足擦地而行,两上肢前后摆动的联带动作丧失,躯干前倾,重心前移,故以小步急速前冲而行,如追逐重心且不能立即停步,状似慌张,又称追重心步态或前冲步态.见于震颤麻痹及可引起震颤麻痹综合征的疾病.6、跨阈步态 由于病足下垂,为了使患足尖离开地面,患肢抬的很高,如跨越门槛的姿势.见于腓总神经麻痹等.7、摇摆步态 由于骨盆带肌及腰肌无力,下肢及骨盆肌的萎缩,站立时使脊柱前凸以维持身体重心平衡,行走时因肌无力骨盆不能固定,故臀部左右摇摆如鸭行,又叫鸭步.见于进行性肌营养不良症.8、舞蹈步态 步行时肢体有大幅度的、不规则的、不自主运动.下肢突然外甩,上肢扭曲,行路不稳,呈跳跃式或舞蹈样.见于新纹状体的病变.9、星迹步态 当患者闭眼前进时向患侧偏斜,后退时向反方向偏斜,如此前进和后退反复进行,其足迹呈星形.见于前庭迷路病变.10、臀中肌麻痹步态 一侧臀中肌病变,行走时躯干向患侧弯曲,并左右摇摆.见于臀中肌病变,多发性肌炎,进行性营养不良症等.11、脊髓性间歇破行 表现为开始步行无症状,行至一定距离(约1-5分钟)出现一侧或两侧下肢无力,休息后好转.见于脊髓动脉内膜炎,脊髓发育异常、椎管狭窄等.12、癔病性步态 可表现为各种奇特步态,如蹲行步态,拖拉步态,常伴有其他功能性疾患.13、先天性肌强直病 用力时骨骼肌强直痉挛,故当走路或跑步时,如欲当时停步,肌肉张力不能立即放松,而致跌倒.
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