治疗原则与方案口腔不良习惯是造成牙、颌、面畸形的病因之一,如闭唇、咬下唇不良习惯等.因此,深覆牙合的矫治,首先要破除口腔不良习惯,常用的矫治器有腭刺、口腔前庭盾等.(一)生长期儿童深覆牙合患儿应在替牙期或恒牙早期进行治疗.1,牙型深覆牙合(1)治疗原则纠正切牙长轴,抑制上下切牙的生长,促进后牙及后牙槽的生长.常用上颌平面导板式可摘矫治器.(2)治疗方法对于上前牙牙长轴内倾的患者,可在内倾的上前牙舌侧设计双曲舌簧,舌簧上附平面导板.在矫正上切牙内倾的同时,去除闭锁牙合,让下颌及下切牙向唇侧自行调整,待上切牙长轴内倾及深覆牙合改正后,再根据下颌的情况采取可摘或固定矫治器的治疗,以排齐下前牙,改正下切牙内倾和曲度过大的矢状曲线.对于先天缺失下切牙的患者,根据下切牙长轴矫正后问隙的情况酌情处理,必要时可作义齿修复以保持上下切牙正常的覆牙合、覆盖关系.2,骨性深覆牙合(1)治疗原则首先应矫正内倾的上前牙,解除闭锁牙合,刺激后牙及后牙槽骨的生长,抑制前牙及前牙槽骨的生长,使颌面部正常发育.(2)治疗方法可利用前牙平面导板及舌簧的可摘矫治器或固定矫治器进行矫治.如利用固定矫治器,应先黏结上牙托槽以矫正内倾的上切牙长轴,解除闭锁牙合,如覆牙合较深,可同时在上切牙舌侧做一小平面导板,使后牙伸长,下颌自行向前调整.待上切牙的长轴矫正后,再黏结下颌托槽,以排齐下前牙并矫正矢状牙合曲线曲度.如磨牙为远中牙合关系时,可进行Ⅱ类颌间牵引;如后牙萌出高度不足,临床常用上颌平面导板可摘矫治器,在正中咬牙合时,平面导板只与下前牙接触,后牙分离无接触(上下后牙离开约5~6 mm),可使后牙继续萌出,必要时可在双侧后牙作垂直方向牵引以刺激后牙及牙槽骨的生长.(二)生长后期厦成年人对于生长发育后期或已成年的患者,其发育已基本结束,治疗时只能矫正牙及牙槽骨的异常,但使用的矫治力应更轻、更柔和,以利于牙周组织的改建.1,牙型深覆牙合可利用固定矫治器,先矫正内倾的上颌切牙解除闭锁牙合,同时上颌可戴小平面导板矫治器.后牙打开咬牙合2~3 mm左右为宜.待上前牙的内倾纠正后,再矫治下颌,使上下前牙建立正常的覆牙合、覆盖关系.2,骨型深覆牙合轻度骨性畸形的患者可利用正畸进行治疗.一般采用田定矫治器,先治疗上颌以矫正内倾的切牙长轴,并附上颌舌侧小平面导板,使后牙伸长改正牙合曲线,对于上前牙过度萌出,后牙萌出不足的病例,必要时可采用j形钩高位牵引以压低上切牙,后牙亦可垂直牵引以刺激后牙牙槽的生长.对于成年人骨型深覆牙合的矫治,特别是后、前面高比例过大、下颌支过长、下颌平面角小的患者,治疗十分困难.严重的骨型深覆牙合患者打开咬牙合、改正深覆牙合的难度很大,必要时可采用外科一正畸治疗,即先用正畸治疗的方法改正上下切牙的长轴,排齐上下牙列,再根据情况采用外科手术行前牙区截段骨切开术.压入前段牙及牙槽,以矫正过长的上或下前牙及牙槽,恢复正常的覆牙合、覆盖关系.对一些年龄较大、后牙磨耗过多、垂直高度不足的患者,上下牙排齐后如覆牙合仍较深,无法用正畸方法矫正时,可采用修复的方法,在后牙区做金属牙合垫以升高后牙,使上下切牙获得正常的覆牙合.覆盖关系.并恢复面下1/3的高度.
