治疗由于特发性水肿的发病机制仍未明确,且诊断标准十分严格,因而给治疗带来很大的困难.治疗前必须排除引起水肿的其他常见原因,明确病人的症状.应反复强调水肿的无害性,解除病人不必要的顾虑,取得治疗的合作与信任.(一)一般治疗合理安排饮食,控制钠盐.肥胖病人控制体重.改变工作环境,减少站立,多抬高下肢,以减少下肢静脉内血液淤滞.试行外压迫疗法,其方法是对小腿和大腿从外面施加压力以阻止毛细血管内液的过多滤出,限制水肿的形成.弹力袜可以减轻水肿,增加直立位水盐的排泄.同时,每日早晚测量体重,每日记录排尿的次数、时间及尿量,详细记录月经周期、完整的药物、饮食史,尤其是氯化物和碳水化合物的摄入量.定期测量血清肌酐、电解质、白蛋白、空腹血糖和全血细胞计数、t3、t4、tsh、肾上腺功能;尿钠、钾、氯及尿肌酐的排泄.(二)药物治疗1.利尿剂是否使用利尿剂目前仍在争论中.如果病人已经使用利尿剂,应逐渐撤减.同时应告诉病人撤减利尿剂时水肿可能反跳.利尿剂撤减后,给予低盐饮食,同时应适当减轻体重.若必须使用利尿剂,应在卧位时使用.夜间使用利尿剂效果最好.但可能增加夜尿的次数,加重病人的不适感.利尿剂中螺内酯效果最好,主要是它直接对抗继发性醛固酮增多引起的不良效应.保钾利尿剂阿米洛利有助于减轻低钾血症.2. acei由于特发性水肿病人血浆肾素活性明显升高,acei治疗常常有效.但长期应用的益处并不确定.此外,部分直立位血容量不足病人使用acei可能导致严重的体位性低血压.3.调节神经功能药物双氢麦角胺,可加强血管平滑肌纤维的张力,从而减轻毛细血管遁透性和水钠滞留.谷维素能调节自主神经功能,减少内分泌平衡障碍,改善神经精神失调症状.4.苯丙胺苯丙胺以及该类其他药物刺激产生去甲肾上腺素的神经末梢释放去甲肾上腺素,引起血管收缩.右苯丙胺有明显的利尿和减轻体重的作用,且无其他利尿剂引起的低钾血症和低血压等副作用.开始剂量为每日10mg,早晨服用,最大剂量为每日30mg.其副作用主要包括失眠、心悸和过度的兴奋.由于此类药物可能有成瘾作用,因而医生使用这些药物应十分谨慎.
