甲状腺恶性肿瘤的治疗概要:甲状腺恶性肿瘤只要病人身体情况可以耐受手术,均应手术切除.放射性核素碘(1311)治疗.基因治疗.外放射治疗.用抗癌的化学药物进行治疗,甲状腺癌对化疗也不敏感.甲状腺恶性肿瘤的详细治疗:治疗(一)手术治疗甲状腺癌不管何种类型、有无转移,只要病人身体情况可以耐受手术,均应手术切除,切除越早,预后越好.切除范围应根据癌的类型、大小,一侧还是双侧和有无转移等,可作患侧甲状腺切除、次全切除或甲状腺全切除,切除下来的组织应立即作冰冻切片以了解癌的细胞组成,以便决定手术切除范围,如为未分化痛,切除范围应扩大.对家族性髓样癌病人,对其家庭成员应进行基因筛查.对携带有突变基因者,尽管日前无任何临床表现,也应做预防性甲状腺全切.甲状腺全协的指征为:①双侧甲状腺癌;②滤泡细胞癌.③甲状腺髓样癌及突变基因携带的家庭成员;④束分化细胞癌;⑤有颈部外放疗史.甲状腺全切的优点是:①复发率低,存活时间长;②术后易发现复发和远处转移;③甲状腺癌有较大比例的病人常为双侧.术后并发症有手术部位出血、喉返神经暂时性损伤、甲状旁腺功能减低和甲状腺功能减退.(二)放射性核素碘(1311)治疗131i主要用于分化好具有摄131i和浓聚131i的甲状腺癌,未分化的甲状腺癌无效.131i治疗常作为术后的辅助治疗.应用131i治疗的具体指征是:①原发性甲状腺癌不能行手术治疗者;②术后复发或有纵隔淋巴结或远处器官转移者,③疑有癌残余病灶者.因为癌细胞摄131i的功能个别间差异较大,根据癌的大小及摄碘率来计算131i的剂量也不一定准确,因此多采取给予固定剂量,一般为消除术后原位复发或有远处小的转移病灶,131i 100mci即足够;对于一些难治性或有远处转移的大病灶,则可将131i剂量增大至200~600mci,3~4个月重复1次.在决定作131i治疗前,一定要作131i全身扫描,以定位癌灶和癌的大小,可用5mci的131i进行全身扫描.扫描前停用左甲状腺素片,禁食含碘食品和药物;将左甲状腺素片改为碘塞罗宁(三碘甲状腺原氨酸,t3),以使原来被左甲状腺素抑制的tsh得到恢复;或者在全身扫描前3天,每天肌洼基因蘑组的tsh 10u.131i消除复发或转移癌灶后,继续用左甲状腺素片治疗.放射性碘治疗的副作用与所用剂量有关.常见急性放射线副作用为倦怠、头痛、恶心和呕吐,多在24~26小时即会自行消失,局部有轻度疼痛.因照射部位牵涉到唾液腺而有唾液腺部位压痛,唾液腺炎症,唾液分泌减少,而有口干,但可随时间的延长而自行消失,其余副作用少见.(三)基因治疗钠/碘同转运蛋白(nis),可将血液中的碘化物转运入甲状腺滤泡细胞中,分化好的甲状腺癌均有nis的表达,故已用来作为甲状腺癌基因治疗的载体.即将具有放射恬性互补的dna微陈列,将nis基因转染到来分化的甲状腺细胞系及以影响蛋白酪氨酸磷酸化酶和rus基因家族,后者包括rus、rec和rab基因.rus基因表达增加为甲状腺癌发生的早发事件,从而达到治疗末分化甲状腺癌的目的,目前尚处于研究阶段,尚未在临床应用.(四)外放射治疗甲状腺癌对外放疗不敏感,一般均不采用,只在甲状腺有骨转移、局部骨疼痛时作为止痛的姑息疗法,或作为未分化甲状腺癌的姑息治疗.(五)化学药物治疗即用抗癌的化学药物进行治疗,甲状腺癌对化疗也不敏感.如单用5-氟尿嘧啶或联合几种抗癌药物治疗.其疗效均不满意.
