痛觉消失因病因和损伤平面不同可分为损伤平面以下部分或完全痛觉消失,单侧或双侧痛觉消失.肿瘤表现为缓慢、进行性痛觉消失,而外伤时则表现为急剧的痛觉消失,大多数疾病则表现为短暂性痛觉消失,可自然恢复.病史及体格检查若患者的脊柱和呼吸状态稳定或痛觉消失不严重且无脊髓损伤的表现时,行体格检查和神经系统评估.首先,检查患者生命体征和意识状态,检查瞳孔反射,角膜反射、咳嗽反射、咽反射等排除脑于和脑神经损伤; 若患者意识清楚,检查其言语和吞咽功能.必要时检查患者步态和姿势,了解其平衡和调节功能,检查四肢肌力、肌张力.用压舌板或棉签轻轻触压皮肤,了解有无其他感觉缺失(每一节段皮肤感觉都由其独特的脊神经支配);用针刺了解其痛觉;准备两个试管(一个装有热水,另一个装冷水)检查温度觉;检查上下肢震动觉(用音叉检查)、本体感觉、深反射和浅反射.让患者放松后屈伸其肘关节和膝关节检查肌张力.注意感觉消失是突然发生还是逐渐出现,有无近期外伤史如跌倒、运动损伤或车祸.全面了解其病史.了解患者及其家属有无肿瘤史.

紧急处理若患者诉肢体广泛区域单侧或双侧痛觉消失伴瘫痪者应考虑脊髓损伤.条件允许时用护颈圈和长背板同心性固定脊柱,没有护颈圈和长背板时将患者伸卧位于硬板上,将沙袋置于头、颈、躯干周固定,操作要正确认真以防脊髓损伤加重.持续检测呼吸频率和节律,注意辅助呼吸肌,因t6以上脊髓完全损伤时可导致膈肌和肋间肌麻痹,建立人工气道.准备复苏设备,防止发生呼吸衰竭.注意事项行脊柱x线检查,运送时注意保持脊柱稳定,注意预防进一步损伤,因感觉消失可以掩盖损伤和并发症.尤其是对熏度运动损伤的患者进行皮肤护理,应用下肢毛垫,勤翻身,预防压疮.建议洗澡用温度计或未受损区检查水温以预防烫伤.特殊人群(一)儿童感觉消失因儿童无法详细描述感觉消失,故应注意其对疼痛的非言语性表现,如面部表情、哭闹、刺激时退缩.儿童的痛域高,故有些表现并不可靠,同样在其洗澡前检测水温.认真系统的检查患者痛觉敏感性,了解其是否尾神经节段性受损,从而有助于损伤的定位.嘱患者闭眼放松,向其解释你将进行的操作.用细针轻刺皮肤,注意不要刺破皮肤.从患者头面部开始,逐渐下移,左右交替进行,问患者有无疼痛感,偶尔用针的钝侧刺激皮肤以评估其反应的准确性.最后在外周神经图上详细标记哪些区域存在痛觉消失.(二)外分泌腺异常致无汗外分泌腺位于绝大多数皮肤下,其通过分泌汗液调节体温,这些腺体的任何功能障碍均可导致不同程度无汗.下页图示外分泌腺及其常见异常.